高齡單胎初產(chǎn)婦238例臨床分析

李姍姍

(棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100)

高齡單胎初產(chǎn)婦238例臨床分析

李姍姍

(棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100)

目的探討高齡初產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥及合并癥及分娩方式的選擇。方法我院2011年1月至2012年12月收治足月單胎初產(chǎn)婦3821例，其中高齡單胎初產(chǎn)婦（年齡≥35歲）238例，與非高齡單胎初產(chǎn)婦（年齡＜35歲）3583例進行對照，分析高齡單胎初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及分娩結(jié)局。結(jié)果高齡單胎初產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、低出生體質(zhì)量兒、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥增加，應(yīng)加強對高齡產(chǎn)婦的孕期管理，合理選擇分娩方式。盡量避免高齡妊娠。

高齡初產(chǎn)婦；并發(fā)癥；分娩方式

多數(shù)學(xué)者認為35歲為高齡初產(chǎn)婦的界限。本研究旨在探討我院高齡單胎初產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥及分娩方式，以提高對高齡產(chǎn)婦的孕期管理及安全分娩水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年12月收治足月單胎初產(chǎn)婦3821例，要求陰道試產(chǎn)、無產(chǎn)科禁忌證。其中高齡單胎初產(chǎn)婦（年齡≥35歲）238例，與非高齡單胎初產(chǎn)婦（年齡＜35歲）3583例。

1.2 診斷標準

①高齡初產(chǎn)：初次分娩時年齡≥35歲的產(chǎn)婦；②妊娠期高血壓疾病：按診斷標準[1]；③妊娠期糖尿病：妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。

1.3 觀察指標

包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、低出生體質(zhì)量兒、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期合并癥及并發(fā)癥詳見表1。

2.2 分娩方式

高齡組剖宮產(chǎn)率高達79.8%，其中選擇性剖宮產(chǎn)151例，急診剖宮產(chǎn)39例，主要指征為胎兒窘迫、潛伏期及活躍期延長、第二產(chǎn)程停滯，陰道正常分娩率12.6%，陰道助產(chǎn)7.6%；以上指標同非高齡組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)，詳見表2。

表2 兩組分娩方式比較

表1 兩組妊娠期合并癥及并發(fā)癥比較

3 討 論

國外研究報道高齡生育者妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的危險性增加，早產(chǎn)及低出生體質(zhì)量的發(fā)生率升高，其中高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是非高齡孕產(chǎn)婦的5倍[2,3]。本研究的結(jié)果進一步證實了這一點。但高齡生育者妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯增高。原因可能與隨著年齡的增加血管彈性降低，血液黏稠度增大，血管內(nèi)皮損傷呈進行性加重，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的機會大大增加；年齡增加；年齡是妊娠期糖尿病的高危因素，它可使母體并發(fā)妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒，巨大胎兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率增加，使新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖發(fā)病率增加[4]。孕婦年齡增大體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定，尤其是體內(nèi)雌激素水平增高，使子宮肌瘤發(fā)病率增加；本資料顯示高齡組妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率明顯升高。妊娠合并子宮肌瘤在早孕時可引起流產(chǎn)，中孕時引起肌瘤變性，晚孕時引起早產(chǎn)，分娩時可阻礙產(chǎn)道，產(chǎn)后可引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊差等一系列并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較對照組增加近4倍，分析部分原因也與子宮肌瘤增加相關(guān)。

因為高齡產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥多見，采取合理的分娩方式保障母兒安全至關(guān)重要。有報道高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率20世紀80年代為47.1%，90年代為73.1%，21世紀高達88.2%[5]。本資料高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達79.8%。導(dǎo)致高剖率的原因：①高齡生育者合并癥與并發(fā)癥增多；②醫(yī)師考慮患者及胎兒安全；③患者及家屬要求。當然高齡初產(chǎn)婦不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，應(yīng)根據(jù)具體情況決定分娩方式。另外兩組經(jīng)陰道分娩者陰道助產(chǎn)率高齡組顯著高于非高齡組，說明年齡導(dǎo)致的生理改變可以影響產(chǎn)程。高齡初產(chǎn)婦處理不當易引起母兒嚴重并發(fā)癥，故對其分娩時機及分娩方式的選擇至關(guān)重要，應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

綜上所述，高齡生育者妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯增多，對高齡初產(chǎn)婦要加強產(chǎn)前檢查及健康教育，積極處理孕期并發(fā)癥及合并癥，選擇正確分娩方式，確保母嬰安全。另應(yīng)加強宣教，盡量避免高齡生育。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:95.

[2] Keasler I,Lancet M,Borenstein R,et a1.The problem of the older primipara[J].Obset Gynecol,1980,56(2):165.

[3] Hanson JP.Older materal age and pregnancy outcome:a review of the literature[J].Obstet Gynecol Surv,1986,41(11):726-742.

[4] 章小維,郭明彩,楊慧霞.高齡初產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,2(2):112.

[5] 趙敏琦.高齡初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局251例臨床分析[J].中國婦幼保健雜志,2008,1(23):33-34.

R714.25

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1671-8194（2013）17-0134-02