C-反應蛋白測定在兒童肺炎快速診斷中的應用價值研究

林丹珠 耿藝平 林冬華 張 丹

（蕉嶺縣人民醫院，廣東 梅州 514100）

C-反應蛋白測定在兒童肺炎快速診斷中的應用價值研究

林丹珠 耿藝平 林冬華 張 丹

（蕉嶺縣人民醫院，廣東 梅州 514100）

目的探討患兒全血中C-反應蛋白（CRP）檢測在兒童肺炎早期診斷中的價值。方法分別檢測細菌性、支原體和病毒性肺炎患兒急性期和恢復期血樣中CRP水平。結果細菌組和支原體組CRP陽性率明顯高于病毒組（P＜0.01），病毒組CRP陽性率與對照組無顯著差異（P＞0.05）。經有效治療細菌組和支原體組患兒CRP陽性率明顯下降，治療后差異有統計學意義（P＜0.01），病毒組治療前后CRP陽性率差異無顯著性（P＞0.05）。結論CRP的測定有助于兒童肺炎早期的鑒別診斷，指導臨床合理用藥。

C反應蛋白；兒童；肺炎；鑒別診斷

C反應蛋白（C reactive protein，CRP）是急性時相反應蛋白，其檢測對于疾病的診斷無特異性，但其濃度上升是各種原因引起的炎癥和組織損傷的敏感指標[1]。C反應蛋白主要是炎癥因子，如IL-6、IL-1、TNF等刺激肝臟上皮細胞而合成的。C反應蛋白可以通過激活補體，加強吞噬細胞的吞噬作用的方式來清除入侵機體的病原微生物，是機體免疫中的重要保護者。一般情況下，在被感染后6～8h內，患者體內的CRP開始增高，并在24～48h達到峰值，因此當CRP＞20mg/L時，可視作細菌感染[2]。CRP一直被用于感染性肺炎、腫瘤、心肌梗塞等多種疾病的診斷指標。在細菌肺炎性感染中，CRP的升高與感染程度成正比；而在病毒性肺炎感染中，CRP與感染程度無明顯相關性。本研究針對我院自2010年3月至2012年12月接收的278例感染性肺炎患兒進行了檢查與分析，探討了CRP在兒童感染性肺炎診斷中的作用，現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

搜集本院兒科肺炎病例共278例（3～6歲），其中細菌性肺炎（A組）145例，經血和痰液的培養致病菌證實；支原體肺炎（B組）43例，經肺炎支原體血清學證實；病毒性肺炎（C組）50例，致病菌培養陰性，而血清學檢測陽性；同時選取健康兒童（D組）40例作為對照組。

1.2 試劑和方法

1.2.1 血常規檢測：采用日本雅培1700血細胞計數儀及配套試劑。

1.2.2 CRP定量測定：采集靜脈血2mL置干燥管中立即送檢，采用貝克曼全自動生化分析儀（速率散射比濁法）進行測定，采用寧波美康生物科技有限公司生產的試劑進行檢測。

1.2.3 病毒血清學測定：檢測項目已經所用試劑均參考文獻[3]。

1.2.4 肺炎支原體檢測：采用富士公司生產的間接凝集反應試劑進行檢測，操作程序與說明書中所述一致。

1.3 判定標準

CRP參考值范圍0～6mg/L，因此，當CRP≥6mg/L時，結果為陽性。

1.4 統計學處理

計數資料統一用百分比來表示，統計方法采用卡方檢驗，顯著性差異時P＜0.05。

2 結 果

2.1 健康兒童與三組患兒急性期CRP陽性結果比較

A、B組CRP陽性率與C組相比差異有統計學意義（χ2分別為101.84，42.40，P＜0.01），而C組與D組之間的差異不具有統計學意義（χ2=3.63，P＞0.05）（表1）。

表1 三組患兒急性期及健康兒童CRP陽性率比較

2.2 三組患兒治療前后CRP結果比較

A、B組患兒治療后CRP陽性率明顯降低，治療前后陽性率差異有統計學意義（χ2分別為73.50，23.61，P＜0.01），而C組治療前后CRP陽性率無明顯變化（χ2=0.38，P＞0.05）（表2）。

表2 各組治療前后CRP檢測陽性率比較

3 討 論

CRP是一種由肝臟合成的急性時相蛋白，因能與肺炎球菌細胞壁C-多糖結合而得名。CRP的合成速度在炎癥或急性組織損傷時迅速增加，但是如果患者接受了積極的治療，CRP的量在3～7d即可恢復到正常水平。在本次研究中，細菌性肺炎和支原體肺炎的患兒的CRP水平在急性期升高比較顯著，而對于病毒性肺炎的患兒，CRP的陽性率升高不是很明顯。CRP陽性率檢測在感染性肺炎的早期鑒別中有一定的作用。有報道表明，細菌性肺炎時陽性率可高達96%[4,5]。

CRP應用于患兒肺炎感染類型的早期鑒別，具有一定的輔助作用，并對臨床用藥有一定的指導意義。

[1] 彭慶兵,郭海霞.C反應蛋白檢測在臨床診斷中的應用[J].實用醫技志,2008,15(32):4598-4599.

[2] 李招云,陳衛瑾.定量測定C反應蛋白在小兒急性感染癥中的應用[J].上海醫學檢驗雜志,2000,15(2):124-125.

[3] 鄧艷云.血清C反應蛋白測定在感染性肺炎診斷中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(1):96-97.

[4] 魏麗,劉洋.超敏C-反應蛋白、前白蛋白、白細胞檢測在兒童細菌感染性疾病中的應用[J].中國誤診雜志,2010,10(16):174-176.

[5] 黃波,鮑依稀,鐘方才.血清C-反應蛋白和前白蛋白檢測在兒童急性呼吸道感染中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2007,28(7): 668.

R725.6

B

1671-8194（2013）17-0141-01