剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及圍生兒結局

李中英

(衡南縣人民醫院，湖南 衡南 421001)

剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及圍生兒結局

李中英

(衡南縣人民醫院，湖南 衡南 421001)

目的探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇和對圍生兒結局的影響，以進一步提高產科質量。方法選取2010年6月至2012年6月我院收治的剖宮產后再次妊娠產婦120例進行回顧性分析，觀察剖宮產術后再次妊娠分娩方式、手術時間、術中出血量、住院時間、產褥感染及圍生兒結局情況。結果120例產婦中選擇陰道試產65例，試產成功52例，成功率為80.0%，13例改行剖宮產，最終行剖宮產68例，占56.7%；再次剖宮產產婦在手術時間、術中出血量、住院時間、產褥感染上明顯多于陰道分娩產婦，存在統計學意義（P＜0.05）；再次剖宮產產婦與陰道分娩產婦在新生兒窒息、新生兒感染上無顯著差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。結論剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇上要根據產婦的具體情況進行綜合分析，不能把剖宮產史作為再次妊娠行剖宮產的指征；符合陰道試產指征的產婦在嚴密監護下進行陰道試產是安全有效的，能夠有效減少患者的并發癥和各種風險。

剖宮產；再次妊娠；分娩方式；圍生兒

剖宮產能夠有效處理高危妊娠，但是隨著醫學的不斷發展和社會因素的不斷影響，剖宮產率逐年上升，據相關數據統計，目前醫院剖宮產的比率高達60%～70%[1]。對于剖宮產術后再次妊娠方式的選擇是有爭議的，絕大多數產婦由于擔心子宮破裂和母嬰安全，要求再次進行剖宮產，因而剖宮產術后再次妊娠方式的選擇成為產科面臨的一個突出問題[2]，如果不能有效處理將嚴重影響醫患關系。為了探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇和對圍生兒結局的影響，進一步提高產科質量，本文選取選取2010年6月至2012年6月我院收治的剖宮產后再次妊娠產婦120例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于2010年6月至2012年6月我院收治的剖宮產后再次妊娠產婦120例，年齡在25～37歲之間，平均年齡為（30.5±2.5）歲；孕周在30～41周之間，平均為（37.9±2.3）周；孕次2～5次，平均為（2.9± 0.5）次；產次2～3次，平均為（2.1±0.2）次；本次妊娠距離上次剖宮產的時間為1～9年不等，平均為（4.2±1.6）年，其中＞6年20例，2～6年81例，＜2年19例。

1.2 上次剖宮產情況

①上次剖宮產手術方式：子宮體剖宮產5例，子宮下段剖宮產103例，手術方式不詳12例，術后均無感染發生；②上次剖宮產指征：先兆子宮破裂5例，妊高癥8例，妊娠合并內科疾病3例，骨盆狹窄2例，胎盤早剝5例，前置胎盤10例，臀位12例，巨大胎兒14例，產程停滯28例，胎兒窘迫33例。

1.3 終止妊娠方式選擇的標準①對所有產婦進行專門管理和定期檢查，在孕周37周時進行產前檢查，根據產婦先露高低情況和宮頸的成熟情況決定住院時間，在產婦住院后醫護人員要對孕婦以及家屬分析再次剖宮產和陰道試產的利弊，行B超檢查，觀察子宮瘢痕情況，然后決定終止妊娠方式[3]。②陰道試產指征：上次剖宮產為子宮下段剖宮產，產后無感染且切口愈合較好；本次妊娠據上次剖宮產時間在2年以上；上次剖宮產指征已經不存在，且未出現新的剖宮產指征；瘢痕厚度在2～4mm，產婦和家屬同意陰道試產。③再次剖宮產指征：前次剖宮產存在切口感染；前次剖宮產指征依然存在；有兩次及以上剖宮產史；本次妊娠據上次剖宮產不到2年；出現新的剖宮產指征；存在嚴重的產科并發癥；產婦和家屬不同意陰道試產[4]。

1.4 方法

①根據產婦病史、上次手術情況和本次妊娠情況制定詳細的分娩方案；②對陰道試產產婦進行嚴密觀察，觀察產程進展，如果出現先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫等情況改行剖宮產。

1.5 觀察項目

觀察再次妊娠分娩方式、手術時間、術中出血量、住院時間、產褥感染及圍生兒結局情況，其中新生兒窒息采用Apgar評分，五個項目，每個項目2分，共10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.6 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明存在統計學意義。

2 結 果

2.1 再次妊娠分娩方式的選擇

120例產婦中選擇陰道試產65例，試產成功52例，成功率為80.0%，13例改行剖宮產，最終行剖宮產68例，占56.7%；改行剖宮產中2例先兆子宮破裂，6例宮內乏力，3例胎兒窘迫，2例頭盆不稱。

2.2 陰道分娩和再行剖宮產在分娩情況上的比較

再次剖宮產產婦在手術時間、術中出血量、住院時間、產褥感染上明顯多于陰道分娩產婦，存在統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 陰道分娩和再行剖宮產在分娩情況上的比較

2.3 陰道分娩和再行剖宮產在圍生兒結局上的比較

再次剖宮產產婦與陰道分娩產婦在新生兒窒息、新生兒感染上無顯著差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2 陰道分娩和再行剖宮產在圍生兒結局上的比較

3 討 論

由于剖宮產術后陰道分娩會導致子宮破裂的危險性增加[5]，因而在剖宮產術后分娩方式的選擇上在產科存在較大爭議，因而要合理選擇分娩方式。當孕婦同意接受試產，無剖宮產指征，上次剖宮產為子宮下段切口，妊娠距上次剖宮產2年以上時可進行陰道試產，在試產過程中要進行嚴密觀察，通過本研究發現，陰道試產在手術時間、術中出血量、住院時間、產褥感染上明顯少于再次剖宮產，在圍生兒結局上無顯著差異，這與蔡雁等人的研究結果[6]一致，因而符合陰道試產指征的產婦可在嚴密監護下進行陰道試產，以進一步提高產科質量。

[1] 劉玲,馮小風,易桂英.10年間剖宮產率及指征變化與圍產兒死亡率的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,19(1):43.

[2] 周虹,鐘玲,劉建,等.社會因素剖宮產及剖宮產率的臨床評價[J].實用婦產科雜志,2011,22(1):32.

[3] 楊洪波,李晶.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2012,20(5):56.

[4] 林傳喜,徐玲.剖宮產后再次妊娠陰道試產的前瞻性研究[J].中華婦產科雜志,2010,30(12):721.

[5] 付凌捷,張惠丹,陳惠池,等.選擇性剖宮產對新生兒臍血纖溶酶活性及免疫因子的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,21 (10):611.

[6] 蔡雁,鄭建華,王曉燕,等.分娩方式對新生兒部分免疫功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,21(7):440.

R719.8

B

1671-8194（2013）17-0188-02