168例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結局分析

王 艷

(廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院保健部，廣東 深圳 518172)

168例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結局分析

王 艷

(廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院保健部，廣東 深圳 518172)

目的分析妊娠合并子宮肌瘤對會對母嬰結局產生的影響。方法對近年來在我院確診為妊娠合并子宮肌瘤168例患者的臨床資料進行回顧，并對照隨機選擇的168例無子宮肌瘤的同期分娩患者的臨床資料進行分析。結果妊娠合并子宮肌瘤（觀察組）孕期各種合并癥發生率與對照組相比不存在明顯差異，經統計學分析比較兩組分娩期的各種并發癥發生率也無顯著差異，但是觀察組剖宮產率明顯高于對照組（P＜0.001）。結論妊娠合并子宮肌瘤較正常妊娠的剖宮產率高，子宮肌瘤的存在對孕期長短，新生兒產程及各期并發癥發生率無明顯影響。

妊娠；子宮肌瘤；合并癥；新生兒

子宮肌瘤是女性發病率較高的一種良性腫瘤，生育期婦女尤為多發，因此妊娠合并子宮肌瘤在臨床上并不少見，其發病率約占肌瘤患者的0.5%～1.0%，約占妊娠的0.3%～1.1%[1]。近年來由于女性婚育年齡延后，高齡產婦增多，剖宮產率的不斷上升，使得子宮肌瘤發現率呈現攀升趨勢。本研通過回顧分析近兩年在我院就醫的168例妊娠合并子宮肌瘤的病歷資料，究旨在研究妊娠合并子宮肌瘤對母嬰妊娠各期及產后病癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇近兩年在我院就醫確診為妊娠合并子宮肌瘤并分娩孕婦共168例，作為觀察組，患者年齡24～41歲，平均年齡(30.0±2.5)歲；其中初產婦150例，經產婦18例；在懷孕早期確診者36例，懷孕中期確診者98例，剖宮術中發現34例。孕周≥37周143例，孕周＜37周25例。選用的同期分娩無子宮肌瘤病變的孕婦168例作為對照組，產婦年齡25～39歲，平均年齡(28.5±2.4)歲；其中初產婦155例，經產婦13例；孕周≥37周139例，孕周＜37周29例。

1.2 方法

對搜集整理到的患者病歷和有關資料進行回顧性分析，這些資料包含所研究患者妊娠各期及產時、產后并發癥、分娩方式及術中處理方法、患者產后出血量、新生兒體重、新生兒1min Apgar評分等相關指標。

1.3 統計學處理

本研究所得數據應用統計學處理軟件進行統計學分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組妊娠并發癥發生情況比較

妊娠合并子宮肌瘤的觀察組與無子宮肌瘤對照組相比，先兆流產、先兆早產、肌瘤變性、先兆子癇、胎位異常、胎盤前置等并發癥發生率無明顯差異，表示妊娠合并子宮肌瘤對妊娠并發癥發生率的改變無顯著影響。見表1。

表1 妊娠合并子宮肌瘤妊娠期并發癥[例(%)]

2.2 兩組分娩期并發癥的發病比較

觀察組與對照組分娩期關于胎盤早剝、胎兒窘迫、宮縮乏力、產后出血等分娩期并發癥發生率無明顯差異。見表2。

表2 妊娠合并子宮肌瘤分娩期并發癥[例 (%)]

2.3 兩組孕婦分娩方式及術中處理情況比較

觀察組中，進行剖宮產手術的有126例，概率為75.0%，并且同時進行肌瘤剔除手術的產婦有37例；42例采用自然陰道分娩方式，自然分娩概率為25.0%(42/168)。對照組中，進行剖宮產手術概率為52.9%，自然引導分娩率為47.1%(79/168)。數據表明觀察組陰道分娩率明顯較對照組低(P＜0.001)。見表3。

表3 妊娠合并子宮肌瘤分娩方式[例(%)]

2.4 兩組新生兒產后狀況比較

見表4。

表4 妊娠合并子宮肌瘤新生兒結局[例(%)]

3 討 論

3.1 子宮肌瘤對妊娠的影響

隨著社會觀念的改變，越來越多的人步入晚婚晚育的行列，另一方面，醫學手段的進步也使得妊娠合并子宮肌瘤的檢出率呈現上升趨勢。子宮肌瘤是女性生殖器官常見一種的非惡性腫瘤，主要成分是異常增生的子宮平滑肌細胞，少量成分是支持組織即纖維結締組織。以往研究認為，子宮肌瘤大小和部位的不同，對妊娠產生的影響也不盡相同，但總體上妊娠合并子宮肌瘤導致妊娠期、分娩期和產后各種并發癥的發生率增加。肌瘤可產生物理性障礙限制胎兒在宮內的活動，并且它的存在會阻礙子宮的收縮性導致更高概率的產后出血狀況發生；妊娠期激素分泌水平的升高會加快子宮肌瘤的生長速度，導致血管的破裂出血，引發妊娠期及產褥期的紅色樣變[2]。本研究表明觀察組與對照組各期合并癥的發生率以及妊娠結局并無明顯差別。造成該現象的原因可能與產科在分娩方式的選擇上進行了合理指導有關。

3.2 子宮肌瘤影響生產方式的選擇

妊娠合并子宮肌瘤并不是必須采用剖宮術進行分娩，應根據如肌瘤的的生長狀況，母親與胎兒的具體情況等綜合分析選擇。對于不影響胎兒順產，無產力不足等異常狀況時，應選用自然陰道順產。妊娠合并子宮肌瘤較正常情況下的胎位異常比率大，會引發更多難產和手術幾率；生產過程中會導致子宮收縮肌力減弱、延長產時、阻塞產道等造成難產；并且有可能發生胎盤黏連、不易剝離等異常情狀，引發出血、產后出血和新生兒結局不良等影響，與手術方式無關，妊娠合并子宮肌瘤都有產后出血的可能[3,4]。本文觀察組剖高達75.0%的患者采用剖宮術實施分娩，對照組僅52.9%,說明妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產率明顯高于正常[5]。結果比較表明兩組產后出血率并未有明顯差異，這可能與術者的專業技術熟練程度、術前充分準備和手術方式有關。因此應適當放寬妊娠合并子宮肌瘤的手術指標，防止勉強引導分娩產生預后不良的結果[3]。

3.3 剖宮產術中對子宮肌瘤的處理

隨著醫學的發展，剖宮術的技術水平也在不斷提高，對于是否在剖宮產的同時剔除子宮肌瘤越來越受到人們的關注。雖然仍有人認為妊娠時子宮血管擴張或肌瘤與周圍結締組織沒有清晰分界因此不易進行剔除。但是有學者研究發現妊娠足月后子宮肌瘤作為良性肌瘤邊界清晰，易于剝離，且催產素等縮宮劑對子宮作用效果良好，術中也沒有大量出血，因此認為剖宮的同時剝離子宮肌瘤的方式是可行的。目前大多數學者都認可這種觀點，反之，若剖宮術后將子宮肌瘤留于體內，會影響子宮恢復甚至引發繼發感染，同時給患者造成一定的心理影響，留下二次手術的隱患。本研究剖宮產中有23.0%患者同時剔除子宮肌瘤，但出血率無明顯增多。因此經驗豐富的術者，充分的術前準備，優良的急救設備以及對肌瘤情況的具體分析研究都會增加手術的成功率，為妊娠合并子宮肌瘤患者帶來福音。

[1] 樂杰.國際婦產科學雜志[M].北京:人民衛生出版社,2008:272.

[2] 楊孜.妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念[J].中國婦產科臨床雜志, 2005,6(3):163.

[3] 郝瑞芳,李淑娟,王瑞.30例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析評論[J].中華中西醫雜志,2011,9(2):11.

[4] 廖以眉,鄭道英,陳佳華,等.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10 (10):757.

[5] 茍永玲,何傳祥.晚期妊娠合并子宮肌瘤256例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2007,15(4):74.

R714.25；R737.33

B

1671-8194（2013）17-0266-02