抗感染藥品應用的經濟學分析

劉 杉 關 兵 劉 微

抗感染藥品應用的經濟學分析

劉 杉 關 兵 劉 微

目的從不同角度對不同科室、不同感染部位等感染患者用藥及感染藥品的費用情況進行分析，找出醫院感控重點，力求通過該研究節約衛生資源，用于迫切需要衛生資源的地方，以創造更大的社會效益和經濟效益。方法以回顧性調查方法對2010年1月～12月某大型三級甲等醫院內、外科臨床部發生感染患者的相關信息進行收集整理后進行費用測算對比。結果內、外臨床部感染患者所使用的抗感染藥品占藥品總額比例相差不大；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美羅培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉占據抗感染藥物用藥頻率的前三位；內科臨床部感染藥品總費用及人均感染藥品費用排名均在前五位的科室有呼吸科、血液病科、腎病科；外科臨床部藥品總費用及人均感染藥品費用排名均在前五位的科室有外科重癥監護醫學科和肝膽外科；不同感染部位的感染用藥情況中，感染藥品總費用最高的部位是下呼吸道；人均感染藥品費用排在第一位的部位是腹水。結論醫院感染控制的重點部位應在上、下呼吸道、胃腸道、泌尿道等。通過加強醫院感染管理，規范醫務人員的行為，合理使用抗菌藥物，降低發病率，不僅可減少患者痛苦和經濟負擔，減少醫療糾紛，還可加快病床的周轉、同時降低醫院感染所帶來的經濟損失。

抗感染藥物；藥物經濟學；費用分析

隨著醫學發展和醫療技術的進步，醫院感染的預防與控制研究工作越來越受到人們的重視。感染藥物在臨床治療中起著舉足輕重的作用，也是近年來發展最快、使用量迅速增長的藥物。各種抗感染藥物不斷涌現為臨床用藥提供了更多的選擇，但同時也給藥品管理、患者經濟承受能力帶來了一定的困難[1]。本文通過調查分析某大型三級甲等醫院2010年全年內、外科臨床部抗感染藥物的使用及費用情況，從不同角度加以歸納梳理，力求從醫療及社會、經濟效益等方面來評價抗感染用藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料以回顧性調查方法對2010年1月～12月某大型三級甲等醫院內、外科臨床部發生感染患者的相關信息進行收集整理，包括所有發生感染患者的基本信息、疾病信息、手術信息、科室分布、醫院感染診斷以及病原體信息、感染用藥情況及各項費用明細等。剔除數據信息不全等因素病例264例，本文中共調查分析醫院發生感染人數共計1846例，其中內科臨床部1126例，占總人數的61.0%，外科臨床部720例，占總人數的39.0%。男1131例，占總人數的61.3%，平均年齡為57.1歲；女715例，占總人數的38.7%，平均年齡為54.7歲。

1.2 調查方法設計統一調查表，結合臨床實際情況對感染患者的各項信息進行排序整理，同時根據病例的病歷號和入院日期，對患者的各項費用進行匯總，從不同角度對不同科室、不同感染部位等感染患者用藥及感染藥品的費用情況進行分析。

2 結果

2.1 感染用藥總體情況分析通過分析某大型三級甲等醫院感染患者的費用情況，2010年1月～12月某大型三級甲等醫院1846例感染患者用藥費用總體情況及用藥人次排名前二十位的抗感染藥物品種分別見表1和表2。

從表1中可以看出，某大型三級甲等醫院內、外臨床部1846例感染患者所使用的抗感染藥品占藥品總額比例相差不大，基本保持在28%左右。

從表2數據來看，上述注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美羅培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉的使用患者數量位據抗感染藥物患者用藥頻率的前三位。在用藥頻率前二十位藥品中用藥頻率共計8130人次，其中頭孢菌素類感染藥物使用患者數量共計1871人次，在排名前二十位的感染藥物中占比最高為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（12.99%）。

2.2 不同科室感染用藥情況分析在對不同科室感染用藥情況進行分析時，分別對內、外科臨床部所選病例的科室總體情況及人均情況進行了排序，詳見表3和表4。

由表3和表4所示，內科臨床部感染藥品總費用及人均感染藥品費用排名均在前五位的科室有呼吸科、血液病科、腎病科，其中呼吸科感染藥品總費用最高為762.21萬元，感染藥品占科室總藥費的比例較其它四個科室偏高為34%；外科臨床部藥品總費用及人均感染藥品費用排名均在前五位的科室有外科重癥監護醫學科和肝膽外科，其中外科重癥監護醫學科感染藥品總費用及人均感染藥品費用排名均在第一位，骨科雖然感染藥品總費用排在第五位，但感染藥品占藥品總費用比例較高，在外科排名第一位。

2.3 不同感染部位用藥情況分析不同感染部位的感染用藥情況中，感染藥品總費用最高的部位是下呼吸道為909.45萬元，與其它四個部位總費用相差較明顯；人均感染藥品費用排在第一位的部位是腹水，且人均感染藥品費用占人均藥品總費用的比例較高為61%。詳細排名情況見表5。

3 討論

通過本次調查分析可以看出，醫院感染發生例次較多，感染用藥量較大的重點科室是醫院感染管控的焦點，例如呼吸科、血液病科、消化內科、神經內科及外科、外科重癥醫學科等，醫院感染控制的重點部位應在上、下呼吸道、胃腸道、泌尿道等。通過加強醫院感染管理，規范醫務人員的行為，合理使用抗菌藥物，降低發病率，不僅可減少患者痛苦和經濟負擔，減少醫療糾紛，還可加快病床的周轉、同時降低醫院感染所帶來的經濟損失[2]。力求在我國衛生資源十分有限的情況下，通過開展醫院感染研究節約大量的衛生資源，用于迫切需要衛生資源的地方，以創造更大的社會效益和經濟效益。

表1 1846例感染患者用藥費用總體情況(萬元,%)

表2 1846例感染患者抗感染藥物使用頻率分析(n)

表3 2010年1月～12月醫院內、外臨床部科室感染用藥總費用前五位排名情況(萬元,%)

表4 2010年1月～12月醫院內、外臨床部科室感染用藥人均費用前五位排名情況(萬元,%)

表5 2010年1月～12月醫院不同感染部位感染用藥費用排名情況(萬元,%)

[1]楊耀芳,田益東,張文瀾.某大型三級甲等醫院抗感染用藥評價與分析[J].中國用藥評價與分析,2001,1(2)：71-72.

[2]鄧敏,郭伶,呂永寧.抗感染藥物的經濟學分析[J].醫藥導報, 2003,6(22)：421-422.

The Economic Analysis on the Anti-infective drug Application

Liu Shan Guan Bing Liu Wei

ObjectiveTo analyse the anti-infective drug usage and the cost of the anti-infective drugs from different angles and different departments and different portion,to find out the key point of hospital infection control and to save health resources, to create more social benefits and economic benefits.MethodsTo calculate and contrast the information and cost of the infected patients in a 3 Grade A hospitals’ internal medicine department and surgery department between January and December on 2011.ResultsThe proportion of anti-infective drugs for total drug cost in the internal medicine department and surgery department are very close; The first three DDDs of the anti-infective drug are as follows: Shu ba jotham sodium cefoperazone sodium for injection、Meropenem for injection and Imipenem and Cilastatin Sodium for injection; The top five departments of the total costs and average costs in the internal medicine department is pneumology department、hematology department、nephropathy department; and in the surgery department is ICU、hepatic surgery; The portion of the highest total anti-infection drugs cost is the lower respiratory tract; and the highest average anti-infection drugs cost is ascites.ConclusionKey parts of hospital infection control should be in the upper and lower respiratory tract and gastrointestinal tract and urinary tract, etc.By strengthening the hospital infection management, to standardize the behavior of the medical staff and to provide references for rational usage of drugs, cut down the medical dispute,at the same time reduce the economic loss brought by the hospital infection.

Anti-infective drugs; Pharmaceutical economics; Cost analysis

R956

A

1673-5846(2013)08-0009-03

解放軍總醫院衛生經濟核算科，北京 100853

劉杉，女，碩士研究生，會計師。

關兵，電話：010-66939840。