復方利多卡因乳膏應用于婦科肥胖患者開腹手術全麻蘇醒期的臨床觀察

金梅花高麗娜韓娜娜熊君宇黃東林

復方利多卡因乳膏應用于婦科肥胖患者開腹手術全麻蘇醒期的臨床觀察

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目的觀察復方利多卡因乳膏應用于婦科肥胖患者開腹手術全麻蘇醒期氣道不良事件與血流動力學的變化。方法選擇ASA I～Ⅱ級擇期行氣管插管全身麻醉下婦科開腹手術的肥胖患者60例，隨機分為復方利多卡因乳膏組（L組）和對照組（C組）。分別記錄兩組患者入手術室時、拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR和SpO2的變化；觀察蘇醒過程中有無嗆咳、屏氣和躁動反應。結果復方利多卡因乳膏涂布氣管導管組較對照組嗆咳、屏氣和躁動反應少，低氧血癥發生率低，血流動力學變化小。結論復方利多卡因乳膏能有效抑制婦科肥胖患者全麻蘇醒期的應激反應，降低氣道不良事件發生率。

復方利多卡因乳膏；婦科肥胖患者；氣管插管；全麻蘇醒期；血流動力學；氣道不良事件

婦科肥胖患者在全麻蘇醒期因特殊體質加上氣管導管的刺激常出現低氧血癥、心血管應激反應等不良事件。本研究將復方利多卡因乳膏應用于婦科肥胖患者開腹手術全麻蘇醒期，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇擇期行婦科開腹手術的患者60例，隨機分為復方利多卡因乳膏組（L組）和對照組（C組），每組各30例，ASA I～Ⅱ級，年齡35～50歲；體重指數（BMI）：30＜BMI＜35kg/m2；手術時間1～2小時。

1.2 麻醉方法患者入室后常規監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。L組氣管導管前20cm處均勻涂布復方利多卡因乳膏2.0g，C組氣管導管表面不涂任何藥物。常規全憑靜脈麻醉，手術結束停用麻醉藥物，所有患者不使用拮抗藥物。拔管指征：待患者完全清醒；呼吸頻率＞12次/min、＜30次/min；VT=8～10ml/kg；吸氣負壓=-20cm H2O；脫氧后SpO2＞95%；肌肉藥物作用已消失；吞咽和咳痰等保護性反射恢復。

1.3 觀察方法及指標分別記錄兩組患者入手術室時（T0）、拔管前5min（T1）、拔管前3min（T2）、拔管前1min（T3）、拔管后1min（T4）、拔管后3min（T5）、拔管后5min（T6）的MAP、HR、SpO2及ECG的變化；記錄蘇醒過程中是否出現嗆咳、躁動、屏氣等。記錄患者年齡、性別、體重指數。

1.4 統計學處理采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間各時間點比較采用t檢驗 ，組內各時點比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較兩組研究對象的年齡、體重、手術時間及麻醉時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組一般資料比較P＞0.05

組別 年齡(歲) 體重(kg/m2) 手術時間(h) 麻醉時間(h) L組 42.1±3.2 32.6±2.2 1.5±0.4 1.6±0.2 C組 43.5±2.9 32.4±2.5 1.6±0.3 1.7±0.3

2.2 各時間點體征指標變化兩組患者入室時MAP、HR、SpO2的比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組患者在拔管前后均未出現嚴重的心律失常。組內比較：C組拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR明顯高于T0（P＜0.05），SpO2在T3、T4、T5、T6時間點明顯低于T0（P＜0.05）。而L組拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR、SpO2無明顯變化（P＞0.05）；組間比較：C組拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR明顯高于L組（P＜0.05），SpO2明顯低于L組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者MAP、HR、SpO2值的比較(±s)

表2 兩組患者MAP、HR、SpO2值的比較(±s)

注：組內比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

時間點 MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) L組C組T084.8±10.2 76.1±8.5 95.1±1.5 83.5±11.3 78.6±7.8 95.8±1.3 T186.2±10.5 80.9±9.7 98.5±0.7 99.9±11.4#*104.4±10.2#*95.7±1.5*T286.5±11.3 83.6±10.1 97.9±0.8 102.7±13.2#*111.5±11.7#*94.6±1.3*T387.9±12.6 90.4±11.5 98.2±1.1 110.5±14.5#*123.6±10.9#*92.5±1.2#*T485.9±13.5 88.3±10.4 98.8±0.9 107.8±15.5#*119.7±11.3#*91.7±0.8#*T585.5±10.6 85.2±9.8 98.1±1.6 105.8±13.4#*115.3±10.1#*92.3±1.1#*T685.8±11.2 79.7±8.8 97.4±1.5 98.6±12.3#*112.6±9.9#*93.7±1.5#*

2.3 不良事件比較拔管過程中C組嗆咳17例（56.7%）、屏氣12例（40.0%）、躁動20例（66.7%）；L組嗆咳4例（13.3%）、屏氣4例（13.3%）、躁動3例（10.0%）。見表3。

表3 蘇醒過程中不良事件的比較[n(%)]

3 討論

在全麻蘇醒期，麻醉迅速減淺，因氣管導管對呼吸道刺激大，患者不能耐受氣管導管而引起嗆咳反應均可引起交感-腎上腺系統活性增強，體內兒茶酚胺大量釋放，血壓、心率可升高較基礎值的20%～30%[1]，并持續數分鐘可直接影響心血管的功能，這對合并心血管疾病的肥胖患者容易造成損害，甚至致命[2]。研究結果說明，復方利多卡因乳膏涂布于氣管導管可有效抑制對氣管表面黏膜的刺激，抑制全麻蘇醒期心血管應激反應。也有氣管導管涂布利多卡因凝膠來減少應激反應的報道[3-4]。復方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按重量1：1的比例混合而成的低共熔點乳膏，通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞，產生局部麻醉作用，其綜合了利多卡因起效快，丙胺卡因維持時間長的特點，1～3min顯效，可維持4h左右的麻醉[5]。本研究手術時間大部分在1～2h左右，故應用復方利多卡因乳膏能使氣管黏膜很好地耐受導管的刺激，較好地預防血流動力學的波動。

由于部分患者在麻醉蘇醒期不能耐管出現劇烈的嗆咳反應或長時間屏氣反應或劇烈的躁動等不良原因，出現SpO2急劇下降，嚴重威脅肥胖患者蘇醒期的安全性。本研結果表明，復方利多卡因乳膏涂布氣管導管患者全麻蘇醒期比較耐管，減少嗆咳、長時間屏氣反映及因氣管導管刺激引起的躁動，能維持呼吸道通暢，維持SpO2正常，有利于肥胖患者蘇醒期呼吸道管理，提高了肥胖患者蘇醒期安全性。

綜上所述，婦科肥胖患者應用復方利多卡因乳膏涂布于氣管導管可抑制全麻蘇醒時的應激反應，維持血流動力學的穩定，有利于提高呼吸道管理，減少術后咽喉痛。

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R614;R719.8

A

1673-5846(2013)08-0093-02

1大連市婦產醫院麻醉科，遼寧大連 116033

2大連醫科大學附屬第二醫院麻醉教研室，遼寧大連 116023