腦出血圍手術期應用云南白藥效果分析

羅鋼華 何偉波

腦出血圍手術期應用云南白藥效果分析

羅鋼華 何偉波

目的比較基底節腦出血內科常規微創穿刺術與在此基礎上圍手術期加用云南白藥口服或鼻飼患者的臨床療效。方法對2006年6月～2009年6月入院的80例高血壓基底節腦出血患者隨機分成治療組和對照組。對照組采用常規微創穿刺引流術加內科保守治療；治療組則在微創穿刺引流術圍手術期開始口服或鼻飼云南白藥。結果治療組在圍手術期加用云南白藥治療前、后神經功能損傷評分、半個月內的死亡率和并發癥發生率、3個月后的整體生活質量評估效果均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論基底節腦出血在微創穿刺圍手術期即給予服用云南白藥效果明確，其高血壓腦出血、并發癥的發生率、死亡率及致殘率明顯降低，從而提高了存活患者的生活質量。

云南白藥；基底節腦出血；圍手術期；死亡率；致殘率

高血壓病動脈粥樣硬化腦出血是一種由高血壓病突發血壓升高沖破血腦屏障所致的一種病死率高、致殘率高、可反復發作的常見性、多發性疾病，而基底節區腦出血占70%[1]。在高血壓病動脈粥樣硬化腦出血需行血腫微創穿刺治療的患者于圍手術期加用云南白藥較之未加用云南白藥者致殘率、死亡率更低。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年6月～2009年6月的80例高血壓病動脈粥樣硬化基底節區腦出血（患者疾病診斷均符合中華醫學會第四屆腦血管病會議制定的標準）的本院住院患者，即患者入院常規行頭顱CT檢查明確診斷有基底節區腦出血，檢查時間為患者發病后1～72h范圍內，基底節區出血量在25～115mL范圍內。隨機分為兩組，治療組40例，男21例，女19例，年齡50～80歲，平均年齡（60.3±3.5）歲。對照組40例，男23例，女17例，年齡45～82歲，平均年齡（65.5±2.5）歲。顱內出血量為25～49mL，治療組25例，對照組19例；50～69mL治療組6例，對照組11例；70mL以上治療組9例，對照組10例。兩組患者經一般資料統計學檢驗無明顯性差異，具有統計學意義。

1.2 治療方法對照組為內科常規處理做微創穿刺引流術及內科常規處理方法，包括生命體征監測，適當降壓、保持血壓在理想狀態下，適當應用脫水藥物降低顱內高壓、維持基本的水、電解質及酸堿平衡，應用神經細胞營養藥物，并積極防治繼發感染及其它并發癥等。治療組即在對照組做內科常規微創穿刺引流術及內科常規處理方法基礎上，于圍手術期口服或鼻飼云南白藥0.5g qid。

1.3 對比方法比較治療前、后兩組患者的神經功能損傷評分[2]；半個月內患者的死亡率和并發癥的發生率；3個月后患者的生活質量評估（參考改良的Rankin Scale量表評估：“0”表示患者完全恢復日常生活；“1”表示患者有輕度神經 癥狀，但能夠行日常生活，基本可以照顧自己的事務；“2”表示中度殘疾，患者日常生活需要借助他人的幫助，但一般行走不需要幫助；“3”表示重度殘疾，患者不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身生活的需要；“4”表示嚴重殘疾，患者臥床、二便失禁，要求他人的持續護理及關照）。

1.4 統計學處理比較治療前、后兩組患者的神經功能損傷的評分；半個月內死亡率和并發癥的發生率；3個月后的生活質量評估。采用￡和r檢驗，以P＜0.05為有明顯性差異進行論證。

2 結果

2.1 兩組治療前、后患者神經功能損傷評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前、后患者神經功能損傷評分對比[(±s),分]

表1 治療組與對照組治療前、后患者神經功能損傷評分對比[(±s),分]

注：*表示兩組相比，P＜0.05

組別 治療前 治療后第1天治療后第7天治療后第14天治療后第21天治療組(n=40) 35.2±8.5 21.2±3.9*15.1±3.9*11.2±2.2*8.5±3.2*對照組(n=40) 34.2±6.2 32.5±4.226.8±5.2 20.3±4.216.5±4.5

2.2 兩組半月內患者并發癥發生率、死亡率比較見表2。

表2 兩組患者半月內并發癥的發生率和死亡率(n,%)

2.3 兩組存活患者的生活質量評估見表3。

表3 3個月后兩組存活患者的生活質量隨訪評估(n)

3 結論

3.1 基底節區腦出血的疾病損傷機理基底節區腦出血的患者由于顱內出血、血腫等，大腦神經細胞功能不同程度的受到抑制及損傷，隨患者病情的進展，后期原病灶區會出現腦軟化，造成大腦神經功能不可逆的損傷。

3.2 兩組的治療差異在腦出血微創穿刺圍手術期即應用云南白藥治療可明顯改善患者的凝血功能異常，對血栓形成有一定的延阻作用，不會促進血栓的異常形成從而達到減少高血壓基底節腦出血后續出血及再出血率，使致殘率和死亡率較常規療法均降低30%以上，并顯著降低術后的各項相關風險，進而降低患者的住院醫療費用。

3.3 用藥時機云南白藥有化瘀、止血、活血、止痛、解毒、消腫的功能，它可以促進血小板的聚集、釋放，并可以增強其自身的活性和功能。因此對條件適合病例并擬行微創穿刺血腫引流術的患者在入院后即圍手術期應盡早應用云南白藥。

實驗證明，基底節腦出血在微創穿刺圍手術期即給予服用云南白藥效果較好，高血壓基底節腦出血微創穿刺術圍手術期應用云南白藥可更進一步解除對血腫周圍腦組織的損害及減少后續出血及再發腦出血[3]，促進腦功能的恢復，并在很大程度上提高治愈率及患者生存質量，減低致殘率及死亡率，降低醫療費用，具有極大的社會意義，能夠獲得較好的成本及效益比。

[1]王維治.神經病學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2001：143-148.

[2]中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經雜志,1998(9)38.

[3]鐘有安.微創穿顱血腫清除術臨床相關問題的探討[J].中風與神經疾病雜志,2003,20(3)：27.

R286;R743.34

A

1673-5846(2013)08-0106-02

興寧市第二人民醫院，廣東梅州 514500