兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響

陳雙興段斌鴻

兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響

陳雙興1段斌鴻2

目的探討硬膜外麻醉和全身麻醉對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響。方法本文選取在我院進行前老年列腺汽化術的患者，并設立全身麻醉組和硬膜外麻醉組，采用MMSE法對兩組患者術后4h、8h、1d及4d等參數進行評分。結果術后4h、8h、1d各組MMSE評分與麻醉前相比，均具有統計學意義（P＜0.05）；但手術后4d各組的MMSE相關評分與麻醉前相比，不具有統計學意義（P＞0.05）；術后4h硬膜外麻醉組和全身麻醉組的神經錯亂發生的概率依次為31%、49%，術后8h全身麻醉組和硬膜外麻醉組認知功能障礙發生率為19%、8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論硬膜外麻醉相對于全身麻醉，在一定程度上減少了老年患者前列腺汽化術后認知功能障礙（POCD）發生的可能。

麻醉方式；老年前列腺汽化術患者；認知功能；影響

前列腺增生癥主要發生于老年人，患者在進行相關手術時，會伴隨其它疾病的發生，嚴重時會使患者的行為能力下降，影響出院后的生活質量，造成家庭和社會負擔[1]。經過分析，出現這種情況的原因非常復雜，具體原因尚不清楚，其中硬膜外麻醉可減少患者在手術時出現的一系列反應。本文通過對老年前列腺汽化術患者進行硬膜外麻醉和全身麻醉兩種麻醉方式，探索不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院進行前列腺汽化術的老年男性患者200例，隨機分為全身麻醉和硬膜外麻醉兩組，每組各100例，入選患者無明顯的呼吸循環等系統疾病，既往無精神、神經系統疾病史或服用相應藥物史。

1.2 麻醉方法全部患者手術前均不服用任何麻醉藥物，均肌肉注射阿托品0.5mg。對于全身麻醉組患者給予異丙酚1.5mg/kg，芬太尼3μg/kg，咪達挫侖0.03mg/kg以及阿曲庫銨0.8mg/kg靜脈注射，再通過吸入的方式保持麻醉；而硬膜外麻醉組患者則通過針管注入2%利卡多因進行麻醉，每隔一段時間進行一次相同的操作，并用2%利多卡因3ml對硬膜外腔進行檢測，以確認對脊椎的部分麻醉效果達到預先要求值，而后，再根據硬膜外腔的需要追加2%利多卡因和1%羅哌卡因1：1混合液。

1.3 監測指標MMSE及評分標準[2]在麻醉時不斷對患者進行術前及術中監測，所檢測的參數包括平均動脈壓、心率、脈搏、血氧飽和度等。分別于麻醉前（入室后）術后4h、8h、1d、4d采用簡易智能狀態檢查法（MMSE）量表進行認知神經精神功能評分，并計算POCD發生率、MMSE評價[2]。

2 結果

2.1 患者資料比較參加本次研究的全身麻醉患者，年齡主要在60～65歲，平均年齡為62.10歲，體重平均為60.53kg；而硬膜外麻醉患者，年齡主要在60～81歲，平均年齡為67.85歲，體重平均為61.23kg。兩組相關數據均滿足統計學意義。

2.2 MMSE對比由表1發現，術后相對于術前的MMSE有不同變化的減少，其差異具有統計學意義（P＜0.05）；其中，手術后4d的MMSE評分與手術前相比無統計學意義[3]。

表1 患者MMSE評分(分)

2.3 POCD發生的比較在本次研究中，兩組患者不同時間點POCD發生情況，具體數據見表2。

表2 POCD發生情況的比較[n(%)]

3 討論

老年患者在進行了手術或麻醉處理后，常會伴隨神經中樞有關的并發癥，影響對未來生活的認知，其中最顯著的并發癥就是POCD（一種部分記憶受損，并帶有精神錯亂，人格改變的精神疾病）。經過數據統計，老年患者出現POCD的概率為年輕者的2～3倍[3]，均與老年患者的體質、用藥、麻醉時間、麻醉類型、文化水平等有著極其緊密的聯系。在本研究對比中，無論采用哪種形式的麻醉，老年患者的MMSE評分在進行手術后的4h或8h中均小于手術前的原始值，而在術后的1～4d內恢復正常水平；其次，采用硬膜外麻醉后的4h、8h中的POCD的發生機率相較于全身麻醉明顯要低。所以在對老年患者進行麻醉時，為避免POCD的發生，在一定程度上可采用硬膜外麻醉，而對于采用哪種藥物來進行處理，也必須慎重選擇，由于不同的藥物麻醉會在不同程度上影響老年患者的POCD，追根咎源極大可能是因為藥物和殘留量對中樞神經的麻醉而造成。綜上所述，針對兩種麻醉方式，硬膜外麻醉對于老年患者比較有利，在進行手術時可采用該形式，但在選取時，還必須從其它方面入手，做出最有利于患者的選擇。

[1]劉志蜂.全身麻醉方式老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響[J].中國醫學雜志,2010,12(8)：234.

[2]歐陽馬靜.硬膜外麻醉老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影[J].吉林大學學報,2009,19(8)：334.

[3]陳春華.兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者的影響[J].中國衛生事業管理,2008,12(1)：241.

R614;R697+.3

A

1673-5846(2013)08-0138-02

1臨武縣人民醫院，湖南郴州 424300

2郴州市第四人民醫院，湖南郴州 423000

陳雙興（1971.8-），男，湖南省臨武縣人，副主任醫師，研究方向：小兒麻醉。