2012年臨床常見致病菌的藥物敏感與耐藥分析

婁占偉 李 倩 劉玉霞 雷秀平 陳艷麗

2012年臨床常見致病菌的藥物敏感與耐藥分析

婁占偉 李 倩 劉玉霞 雷秀平 陳艷麗

目的了解2012年我院幾種常見細(xì)菌的藥物敏感與耐藥分析情況。方法收集2012年1月至5月我院臨床細(xì)菌培養(yǎng)的所有陽(yáng)性標(biāo)本，對(duì)6種常見的細(xì)菌通過測(cè)定最小抑菌濃度（MIC）來判斷敏感率與耐藥率。結(jié)果亞胺培南、美羅培南對(duì)大腸、綠膿的敏感度很高，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星對(duì)三種細(xì)菌的敏感度較高，其它藥物對(duì)三種細(xì)菌的敏感度一般或較低。萬古霉素、替考拉丁、美滿霉素、利奈唑胺、亞胺培南、美羅培南對(duì)金黃色葡萄球菌的敏感率分別為100.0%、100.0%、94.5%、92.0%、92.0%、92.0%，其它藥物對(duì)金葡敏感率一般或低。糞腸球菌對(duì)萬古霉素、替考拉丁的敏感率都是100.0%，對(duì)氨芐西林的敏感率為96.6%，對(duì)青霉素的敏感率為93.1%，對(duì)其它藥物的敏感率一般或較低。肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素、替考拉丁的敏感率都為100.0%，對(duì)青霉素、頭孢曲松、氯霉素的敏感率分別問87.5%、87.5%、87.5%。結(jié)論萬古霉素、替考拉丁對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的活性非常高，青霉素仍可作為肺炎鏈球菌和腸球菌感染的首選藥物，亞胺培南、美羅培南對(duì)格蘭氏陰性桿菌的活性很高。

革蘭氏陽(yáng)性球菌；革蘭氏陰性桿菌；敏感率；耐藥率；萬古霉素；青霉素

細(xì)菌的耐藥性引起全世界的普遍關(guān)注，特別是對(duì)苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA），萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE），青霉素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP），廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-Ab）的發(fā)生率普遍上升，進(jìn)行多中心的耐藥監(jiān)測(cè)，了解這些細(xì)菌的發(fā)生率，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供依據(jù)。近年來，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛使用，抗生素的耐藥問題已成為臨床乃至社會(huì)都非常關(guān)注的話題。各級(jí)醫(yī)院越來越重視抗生素在臨床的使用，我院于2011年11月專門重新制訂了由院領(lǐng)導(dǎo)抗生素管理小組，對(duì)抗生素的使用實(shí)行嚴(yán)格管理，規(guī)范治療。半年以來取得了良好效果，為了解細(xì)菌耐藥情況與抗菌藥物使用強(qiáng)度的關(guān)系，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)2012年1至5月我院常見細(xì)菌種類與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合臨床抗生素的使用量來探討兩者的相關(guān)性，為臨床抗感染治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌株來源2012年1至5月感染最多的五種常見細(xì)菌分別是大腸埃希菌183例，金黃色葡萄球菌113例，銅綠假單胞菌39例，肺炎克雷伯菌38例，糞腸球菌29例，肺炎鏈球菌8例。所有菌株均為同一時(shí)間內(nèi)連續(xù)分離的非重復(fù)分離株。同一患者只取第一次分離株。痰要求痰涂片以評(píng)價(jià)標(biāo)本的質(zhì)量，合格標(biāo)本且培養(yǎng)在3+以上才能納入本研究。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ACTT25922，金黃色葡萄球菌ATCC29213，肺炎克雷伯菌ACTT27736，銅綠假單胞菌ACTT27853，肺炎鏈球菌ATCC49619[1]。

1.1.2 材料與試劑鑒定肺炎鏈球菌、腸球菌選用的生產(chǎn)商為珠海迪爾生物工程有限公司DL-96STREP（鏈球菌）的鑒定與藥敏板。其它細(xì)菌鑒定試劑，儀器為SIEMNS Microscan Walk Away96，Optochin生產(chǎn)商為北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司，乳膠凝集試劑盒為生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)及鑒定方法每天早晨收集各科室細(xì)菌培養(yǎng)樣本，檢查標(biāo)本合格后進(jìn)行培養(yǎng)。痰標(biāo)本使用血平板、麥康凱、巧克力平板，接種后放入5% CO2恒溫培養(yǎng)箱16～48h。其它樣本根據(jù)樣本種類分別選擇血平板、麥康凱、SS、TCBS等培養(yǎng)基放置普通培養(yǎng)箱16～24h。OP試驗(yàn)采用5%羊血的Mueller-Hinton瓊脂。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、肺炎鏈球菌ATCC49619用來評(píng)價(jià)整個(gè)試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.2.2 試驗(yàn)操作方法分離菌株、稀釋菌液、加樣等各項(xiàng)操作全部在生物安全柜進(jìn)行，采取無菌操作，大大降低污染的幾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析手工藥敏數(shù)據(jù)采用黑馬DL-96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行分析，全自動(dòng)藥敏數(shù)據(jù)采用Walk Away 7685流行病學(xué)進(jìn)行分析。兩者均采用最小抑菌濃度（MIC）判斷耐藥（R）、中介（I）、敏感情況（S）。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)2011年苛養(yǎng)菌和非苛養(yǎng)菌在臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)藥敏試驗(yàn)和報(bào)告中抗菌藥物的分組建議，試驗(yàn)根據(jù)細(xì)菌的種類或名稱所選擇的藥物種類有所不同。避免不必要的試驗(yàn)和資源浪費(fèi)。

2.2 1～5月共統(tǒng)計(jì)大腸桿菌183例，肺炎克雷伯菌38例，銅綠假單胞菌39例，分別對(duì)25種藥物的敏感情況如表1。

表1 25種藥物對(duì)三種細(xì)菌的抗菌活性(%)

結(jié)果顯示、亞胺培南、美羅培南對(duì)大腸、綠膿的敏感度最高，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星對(duì)三種細(xì)菌的敏感度較高，其它藥物對(duì)三種細(xì)菌的敏感度一般或較低。

2.3 26種藥物對(duì)金黃色葡萄球菌的藥敏性分析如表2。

1～5月份共收集金黃色葡萄球菌113例，其中對(duì)苯唑西林耐藥的MRSA 11例（9.7%），下呼吸道標(biāo)本9例，傷口分泌物2例，MRSA發(fā)生率不高，這可能和衛(wèi)生部門對(duì)當(dāng)?shù)乜股貒?yán)格管理及醫(yī)院嚴(yán)格的控感制度有一定關(guān)系。我院1～5月份對(duì)金葡最好的藥物仍然是萬古霉素、替考拉丁，而美滿霉素、利奈唑胺、亞胺培南、美羅培南效果也較好。

2.4 1～5月份糞腸球菌的藥敏性統(tǒng)計(jì)見表3。

統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)29例糞腸球菌藥物最敏感的是氨芐西林、青霉素、萬古霉素、替考拉丁，1例糞腸球菌對(duì)氨芐西林罕見耐藥，沒有萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）。

2.5 8例肺炎鏈球菌對(duì)14種藥物的敏感性統(tǒng)計(jì)見表4。

8例肺炎鏈球菌均對(duì)萬古霉素敏感；對(duì)青霉素和頭孢曲松有7例敏感，1例中介；氯霉素7例敏感，1例耐藥；其它藥物對(duì)肺炎鏈球菌的敏度一般或不敏感。未發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP）。因此，從價(jià)格、副作用、療效來看對(duì)肺炎鏈球菌感染的患者使用青霉素最為安全、有效。

表2 26種藥物對(duì)金黃色葡萄球菌的藥敏性分析(%)

表3 17種藥物對(duì)糞腸球菌的藥敏性統(tǒng)計(jì)(%)

表4 14種藥物對(duì)肺炎鏈球菌的藥敏性統(tǒng)計(jì)(%)

3 討論

正常情況下，大多數(shù)新研發(fā)并投入使用的抗生素在若干年后都會(huì)因疾病菌產(chǎn)生耐藥性而失去原有的效力，然而不合理的使用，更加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)。由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大，品種多，更新快，各類藥物之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍呈逐年上升勢(shì)頭。

臨床一致認(rèn)為，合理運(yùn)用抗生素需具體患者具體分析，制訂出個(gè)體化治療方案，不應(yīng)使用固定方案在不同情況下均使用。合理選用和合理用藥是合理使用抗生素最關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)。

青霉素是最早發(fā)現(xiàn)并使用的抗生素，至今已有半個(gè)世紀(jì)之多，青霉素對(duì)大腸桿菌已基本耐藥。我院183例大腸桿菌普遍對(duì)亞胺培南敏感性較高，170例敏感，4例中介，9例耐藥，敏感率為92.9%[2]。結(jié)合臨床住院信息，9例對(duì)全部耐藥的大腸桿菌有7例均來至上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。頭孢曲松對(duì)38例肺炎克雷伯菌的敏感度比其它藥物則相對(duì)較高，亞胺培南的敏感度沒有頭孢曲松高，這有可能與肺炎克雷伯菌致病性強(qiáng)而臨床則直接使用泰能且劑量大有關(guān)。綠膿容易耐藥問題早已引起醫(yī)院及社會(huì)關(guān)注，對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為7.7%、5.1%，低于有關(guān)報(bào)道的20%～26%[3]和18.2%[4]。臨床上使用抗生素后，如不及時(shí)復(fù)查則出現(xiàn)耐藥的幾率會(huì)很大。

近年來關(guān)注金黃色葡萄球菌最多的是MRSA的發(fā)生，MRSA一直是醫(yī)院感染控制比較關(guān)注的話題。我院仍然采用耐苯唑西林作為MRSA的選擇標(biāo)準(zhǔn)[5]。2012年MRSA在我院的發(fā)生率為9.7%，低于王輝等檢測(cè)結(jié)果51.3%[6]，這可能與地區(qū)差異及患者病種有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)糞腸球菌對(duì)萬古霉素和替考拉丁耐藥的情況[7]，不過和有關(guān)統(tǒng)計(jì)不太一致[9]。本次檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）。和姚開虎等報(bào)道的88.4%[8]相近，這和有關(guān)報(bào)道[10]不太一致。青霉素在我院可作為用于治療肺炎鏈球菌引起感染的首選藥物。

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Rugs in our Hospital in 2012 Common Clinical Pathogens Sensitive and Resistantanalysis

Lou Zhanwei Li Qian Liu Yuxia Lei Xiuping Chen Yanli

ObjectiveUnderstanding drug in our hospital in 2012.Several kinds of common bacteriasensitive and resistant analysis.MethodsBetween january 2012 and may all our clinical bacteria culture positive specimens, the 6 kinds of common bacteria by determining the minimum bacteriostatic concentration (MIC) to determine sensitive rate and resistance.ResultsImine southern culture、beautye faecalis to colon、green pussensitivity high, cefoperazone/shu ba、and piperacillin/he thiazole temple、amikacin high sensitivity to the three kinds of bacteria, or other drugs to the sensitivity of the three kinds of bacteria in general is low.vancomycin、their stead Latin、happy toxin、rina thiazole amine、imine southern culture、beautye faecalis sensitive rate of staphylococcus aureus were 100.0%、100.0%、94.5%、92.0%、92.0%、92.0%, other drugs for saphylococcus sensitive rate or low in general.Dung enterococcus is sensitive to vancomycin, their stead Latin rate is 100.0%, to ampicillin sensitive rate was 96.6%, sensitive to penicillin at a rate of 93.1%, generally or for other drug sensitive rate is low.Streptococcus pneumoniae were sensitive to vancomycin、their stead Latin rate was 100.0%, he rate of penicillin、ceftriaxone、chloromycetin sensitive asked 87.5%、87.5%、87.5% respectively.ConclusionVancomycin、their stead Latin for the activity of gram positive coccus is very high, penicillin still can be used as the first selection medicaments of streptococcus pneumoniae and enterococcus infection, Imine southern culture、beautye faecalis high activity of the gram negative bacilli.

Gram positive cocci; Gram negative bacillus; Susceptibility; Resistance rate; Vancomycin; Penicillin

R915

A

1673-5846(2013)08-0181-04

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院，河南周口 466000