月經間期與人流術后即時放置吉妮柔適環使用12個月臨床效果觀察

賈煥英王 萍張 青楊銀霞

月經間期與人流術后即時放置吉妮柔適環使用12個月臨床效果觀察

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目的觀察月經間期與人流術后即時放置吉妮柔適環的臨床效果。方法隨機抽取月經間期與人流術后自愿放置吉妮柔適環的236例受術者，分別于放置后1、3、6、12個月進行隨訪，觀察其一年內續用率及副反應有何差別。結果人流術后即時放置吉妮柔適環與月經間期組副反應無明顯差別，因癥取出率低于月經間期組。置器滿一年的118例人流術后即時組續用率為96.61%，因癥取出率為3.39%；月經間期組12個月續用率為95.73%，因癥取出率為4.27%。結論人流即時組放置吉妮柔適環免去了二次手術的痛苦，值得臨床進一步推廣和應用。

月經間期；人流術后即時；吉妮柔適環

放置宮內節育器是我國育齡婦女常用的避孕方法，人流后是否能放置固定式節育器一直頗受爭議。近年來我國的帶器妊娠率呈上升趨勢，其中重復流產占很大比例，一項來自北京年輕女性的調查顯示女性重復流產率可高達30%以上[1]。本文通過對月經間期與人流后即時放置吉妮環的236例受術者于放置后1～3、6～12個月隨訪，觀察人流術后即時放置吉妮柔適環的臨床效果，減少非意愿妊娠，為進一步服務于臨床提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月～2011年10月自愿要求放置吉妮柔適環的經產已婚育齡婦女，其中，月經間期與人流術后即時各成功放置118例，平均年齡29.1（20～44）歲，其中25～30歲的婦女占59.5%，31～35歲占40.5%。手術篩查嚴格按照《常用計劃生育技術常規》，無放置IUD的禁忌癥，可接受定期隨訪。

1.2 方法

1.2.1 分組經體檢合格，月經間期組118例，測子宮內膜＜0.3cm，子宮肌層＞1.2cm，放置吉妮柔適環前5分鐘宮頸注射縮宮素10U；人流術后即時放置組118例，孕周控制在10周內，且術后子宮收縮好，無出血及潛在感染可能，并填寫相關表格，建立隨訪記錄，吉妮柔適環為天津市和杰醫療器械公司生產。吉妮柔適環由6個進口高純度銅套和一根200號聚丙烯手術線組成，第一個和第六個銅套固定以防脫落。每個銅套長5mm，直徑212mm。絲線頂端有小結，經專門的放置器植入宮底肌層1cm，銅套懸于宮腔，銅離子持續釋放發揮避孕作用。

1.2.2 隨訪放置后1、3、6及12個月均在本站接受隨訪，每次隨訪詢問自覺癥狀、月經變化，并記錄主訴，進行B超測定環的位置，填寫隨訪記錄表。

1.3 數據處理與分析采用生命表法統計分析避孕效果。

2 結果

2.1 臨床效果236例受術者中，術后1、3、6個月門診隨訪率100%，滿12個月門診隨訪201例，上門隨訪34例，因受術者外出打工失訪1次，隨訪率99.58%，通過隨訪發現置器滿一年的118例人流術后即時組續用率為96.61%，因癥取出率為3.39%；月經間期組12個月續用率為95.73%，因癥取出率為4.27%。兩組間差異無顯著差別（見表1）。

2.2 副反應通過隨訪，兩組無明顯差別。其月經改變及其它不適，隨著放置時間的延長而下降，本組3個月時常規婦科檢查，對因尾絲過長引起的不適做出處理，使尾絲長度在1.5cm左右。見表2。

表1 兩組對象放置IUD后的臨床效果(生命表法,凈累計率)[n(%)]

表2 兩組不同隨訪時間副反應發生情況[n(%)]

3 討論

吉妮柔適環具有無支架、固定式、可變性的特點。以頂端的線結固定在子宮底肌層1.0cm深處，懸掛于宮腔內，能適應不同階段的子宮變化而不易脫落[2-3]。通過對月經間期、人流術后即時放置吉妮柔適環使用12個月隨訪，發現月經間期組12個月續用率為95.73%，因癥取出率為4.27%；人流即時組12個月續用率為96.61%，因癥取出率為3.39%，明顯低于我國優選IUD標準，與國內同類報道相近[4-5]。其帶器妊娠率、脫落率及副反應無明顯差別，因癥取出率人流即時組低于月經間期組，可能是因為受術者對人工流產術仍心存余悸，對放置IUD導致的副反應，其心理接受程度較月經間期組略高；吉妮柔適環放置時間長，因其固定懸掛于宮底肌層的特殊的構造，不會因宮頸內口松弛而下移，也不會因子宮的排異反應將節育器排出體外，且對宮壁刺激所導致疼痛、出血、帶器妊娠率、脫落率明顯較其它環型減少[6-8]，人流術后即時放置吉妮柔適環免去了二次手術的痛苦，減少了反復放取宮內節育器造成的身心損害和手術意外造成的風險，值得臨床進一步推廣和應用[9-10]。需要注意的是，人流術后即時放置吉妮柔適環的尾絲應盡量剪短，以免術后因子宮收縮所致尾絲外露過長引起不適，本組3個月隨訪，常規做婦科檢查，對因尾絲引起的不適做出處理。

[1]陳世強,程怡民,魏虹.年輕婦女重復人工流產狀況及影響因素[J].中國婦幼保健,2008,23(9).

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[3]侯勝瓊,符策琴,陳英.放置吉妮IUD1927例臨床使用效果分析[J].海南醫學,2012,23(17)：110-111.

[4]吳大東,楊相花.IUD頻繁脫落者放置吉妮IUD200例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2003,11(4)：238-239.

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[10]何玉華,管毓堅,朱發仙.人工流產術后即時放置吉妮IUD120例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2006,3：59.

The Observation of the Clinical Effect on Immediately Inserting Gynefix IUD for 12 Months During the Menstrual Interval and after the Induced Abortion

Jia Huanying Wang Ping Zhang Qing Yang Yinxia

ObjectiveTo observe the clinical effect of immediately inserting Gynefix IUD during the menstrual interval and after the induced abortion.MethodsRandom follow up two groups, 236 voluntary cases at month 1, 3, 6, 12, observe the reaction and continuation rates in a year.ResultsThere was no significant difference between immediately inserting Gynefix IUD during the menstrual interval and after the Induced Abortion.The rates of withdrawing of Gynefix IUD after the induced abortion were lower than the menstrual interval group.After one full year of inserting Gynefix IUD, the continuation rates of 118 induced abortion cases were 96.61%, the rates of withdrawing were 3.39%.the continuation rates of the menstrual interval group were 95.73%,the rates of withdrawing were 4.27%.ConclusionImmediately inserting Gynefix IUD after the induced abortion can release patients from suffering a second operation, and is worthy for being widely used.

The Menstrual Interval; Immediately Inserting after the Induced Abortion; Gynefix IUD

R714.21

A

1673-5846(2013)08-0202-03

1山東省肥城市計劃生育服務站，山東泰安 271600

2山東省肥城市桃園鎮衛生院，山東泰安 271609

3肥城市潮泉鎮衛生院，山東泰安 271614