“S”型鋼板固定治療鎖骨中段粉碎骨折28例臨床研究

王文續

“S”型鋼板固定治療鎖骨中段粉碎骨折28例臨床研究

王文續

目的對“S”型鋼板固定治療28例鎖骨中段粉碎骨折患者的臨床療效進行分析探討。方法選取的56例鎖骨中段粉碎骨折患者，隨機分為兩組。觀察組28例患者，采用“S”型鋼板固定治療的方法；對照組28例患者，采用克氏針髓內固定的治療方法。比較兩組患者的臨床效果和并發癥情況。結果兩組患者給予不同的治療方法后，觀察組患者的骨折愈合時間、不良反應的發生例數及總優良率的比較上顯著優于對照組，兩組有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＜0.05）。結論“S”型鋼板固定治療鎖骨中段粉碎骨折有很好的臨床效果，不良反應少，有一定的臨床應用價值。

“S”型鋼板固定；鎖骨中段粉碎骨折；臨床效果

鎖骨骨折是較為常見的骨折形式，發生率占全身骨折的6%，青壯年和兒童是易發的骨折人群，目前臨床上對鎖骨骨折的治療方法較多，傳統以非手術為主要方法[1]。近些年來，隨著內植入物技術的成熟與發展，主要固定手術方式主要有克氏針髓內固定、重建鋼板固定、記憶合金環抱器固定、“S”型鋼板固定治療等多種方式，已經成為治療骨折特別是鎖骨骨折的主要方法，且取得了較好的臨床效果[2-3]。本文對“S”型鋼板固定治療28例鎖骨中段粉碎骨折患者的臨床療效進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選取的56例鎖骨中段粉碎骨折患者均于2009年1月～2012年12月在我院進行治療，經X線確診為鎖骨移位大骨折，且排除神經、血管等損傷。觀察組28例患者，其中男14例，占50%，女14例，占50%，年齡18～54歲，平均年齡（33.5±3.0）歲，20例患者發生在左側鎖骨，8例患者發生在右側鎖骨；具體的骨折部位為10例鎖骨中斷，18例鎖骨中外段；其中8例患者骨折類型為橫斷，10例為斜形，10例為粉碎性。對照組28例患者，其中男15例，占53.6%，女13例，占46.4%，年齡19～53歲，平均年齡（34.8±2.6）歲，22例患者發生在左側鎖骨，6例患者發生在右側鎖骨；具體的骨折部位為12例鎖骨中段，16例鎖骨中外段；其中10例患者骨折類型為橫斷，10例為斜形，8例為粉碎性。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者的手術均在1周內完成，采用胃叢麻醉后，患者取平臥位，并把患者的肩背部墊高。觀察組28例患者，采用“S”型鋼板固定治療的方法，具體方法為以骨折斷端為中心，在患者的鎖骨上緣作橫行或斜形切口，長度大約為8～12cm，使患者的骨折端暴露，鋼板的長度需要根據患者的骨折長度進行選擇，將患者的骨折復位后，將“S”型鋼板置入骨折上緣并鉆孔，并擰入合適的額螺絲釘，但使每一處骨折端不少于3枚螺絲釘，骨折塊用粗絲線捆于折端，且術后不作外固定[4-5]。對照組28例患者，采用克氏針髓內固定的治療方法，它是以骨折為中心，在鎖骨上緣作3～6cm的橫形或斜形切口，使骨折端暴露，根據髓腔選用2.0～3.0mm的克氏針，并將克氏針鈍頭斜形剪斷，并將剪斷端自遠折端髓腔向外打出，從肩后外側出針，未剪端退至剛好露出骨端，使骨折復位，將克氏針鉆入近側斷端，直至前方或上方皮質，將骨折塊用鋼絲或粗絲線捆于折端，外側端針尾折彎剪除多余克氏針，針尾置于皮下，術后用三角巾懸吊4周[6]。兩組患者均定期行X 線檢查。

1.3 觀察指標對兩組患者進行3～12個月的隨訪，觀察兩組患者的骨折愈合時間、肩關節功能、復位情況、外觀畸形等情況，同時對兩組患者的并發癥情況進行觀察。

1.4 療效判定所有患者在內固定2周后評價療效。若患者治療后局部無疼痛，無自覺力量減弱，肩關節活動正常已經恢復原工作視為優；若患者經過治療后肩關節活動仍有輕度疼痛，活動度受限，外展和上舉達不到80°，自覺力量減弱視為良；若患者活動時仍有疼痛，力量弱，活動受限視為差。優良率為優于良的百分比之和[7]。

1.5 統計學分析采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為統計學意義標準。

2 結果

兩組患者給予不同的治療方法后，觀察組患者的骨折愈合時間為12～18周，平均（14.5±2.0）周，6個月后去除固定，且無感染、骨不連、斷板、斷釘等不良反應發生；對照組患者的骨折愈合時間為12～30周，平均（19.0±2.0）周，1例發生感染，2例發生骨不連等不良反應。可以看出，在骨折平均愈合時間及不良反應的發生上，觀察組優于對照組，兩組有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＜0.05）。兩組患者的臨床療效見表1。可以看出，觀察組28例患者，20例優，6例良，2例差，總優良率92.86%；對照組28例患者，12例優，8例良，8例差，總優良率71.43%，觀察組的優良率優于對照組，兩組有顯著性差異，有統計學意義具有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

3 結論

鎖骨位于胸廓的頂部前方，全長位于皮下，且呈“S”形，在骨折形式上可分為中段、近段和遠段骨折，其中以中段1/3 骨折最為多見，約占整個骨折的75%～80%。傳統以手術復位加“8”字石膏或繃帶外固定為主要治療方法，由于固定較緊易出現腋部血管不適等臨床癥狀，易發生局部軟組織皮炎、感染等現象發生，已經不被臨床醫生所接受。隨著內固定術的發展，特別是“S”型鋼板固定，可最大限度減少骨折局部血供的損傷，已經成為治療鎖骨骨折的主要方法[8-10]。本文觀察組患者采用“S”型鋼板固定治療，在骨折愈合時間、不良反應的發生例數及總優良率的比較顯著優于采用克氏針髓內固定治療的對照組患者，兩組有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＜0.05）。

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[3]唐華,陳思歷,吳明偉.鎖骨中段粉碎骨折兩種術式中長期療效分析[J].四川醫學,2010,31(6)：808-810.

[4]李玉軍,周建偉,王一劍.“S”形鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎骨折的臨床療效[J].實用骨科雜志,2012,18(5)：443-445.

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[6]張文琮,吳法強.重建鋼板內固定治療鎖骨中段粉碎骨折療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(17)：50-51.

[7]單玉興,宋之明,曲志剛.雙鉤克氏針內固定治療鎖骨中段閉合性粉碎骨折83例[J].吉林醫學,2008,29(19)：1679-1680.

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R323.2＋4

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