胱抑素C與老年高血壓患者心臟重構的相關性研究

李 郁 羅彩東

胱抑素C與老年高血壓患者心臟重構的相關性研究

李 郁 羅彩東

目的探討胱抑素C（Cys-C）在老年高血壓患者心臟重構中的意義。方法免疫比濁法測定42例老年高血壓腎功能正常者、48例老年高血壓腎功能異常者及46例正常對照者血清Cys-C的濃度。心臟超聲檢測心臟重構及心功能超聲指標。結果高血壓組Cys-C水平明顯高于正常對照組。血清Cys-C水平與內生肌酐清除率呈顯著負相關（r=-0.577，P＜0.01）。結論作為腎損傷的早期檢測指標，血清Cys-C水平與老年高血壓心臟重構相關，是反映高血壓患者心臟舒張功能的重要指標。

高血壓；胱抑素C；心臟重構

研究表明，高血壓病患者左心室肥厚是心血管事件的獨立危險因素。胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的成員之一，有研究發現，在缺血性心衰患者中，其血清水平與心室重構及心功能不全有關[1]，但對于高血壓患者血清胱抑素C水平變化對心室重構影響的研究尚少。本研究通過檢測老年高血壓患者外周血胱抑素C的表達，并進一步通過超聲心動圖探討其與老年高血壓患者心臟重構的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年9月至2012年9月在綿陽市中心醫院住院確診的老年原發性高血壓患者90例，入選標準按照2004年世界衛生組織建議的高血壓診斷標準。以內生肌酐清除率（Ccr）為標準，將90例原發高血壓患者分為腎小球濾過功能正常組42例（Ccr≥80ml/min），年齡60～83歲，平均（69.4± 6.9）歲；腎小球濾過功能異常組48例（Ccr＜80ml/min），年齡60～89歲，平均（67.8±9.4）歲。所有研究對象均排除繼發性高血壓和假性高血壓病，除外合并冠心病、糖尿病、腦梗塞、腫瘤、嚴重心力衰竭及嚴重肺部感染的患者。對照組選取同期在我院門診行體檢的健康者為正常對照組46例，年齡60～81歲，平均（66.4±6.1）歲。入選標準為血壓均＜140/90mmHg，經常規檢查未發現心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 研究方法所有研究對象汞柱式標準袖帶血壓計測量右上臂血壓（不同時間測量3次，取平均值）；晨起空腹抽血測量血脂、血糖、肝、腎功能。研究對象排空晨尿后，飲水500 ml，留取1 h尿液測定肌酐Scr，Scr采用Jaffe速率法，Ccr=[（140-年齡）×體重（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L）]，Ccr正常范圍80～120ml/min。

1.2.1 早晨空腹抽取靜脈血4ml，離心分離血清測Cys-C，血Cys-C水平測定采用膠體金顆粒增強免疫比濁法，試劑為重慶中元生物技術有限公司生產。

1.2.2 心臟超聲檢查采用Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀測定室間隔厚度（IVST）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、左室舒張末期內徑（LVDd）；測量左室質量指數（LVMI）、射血分數（EF）；左室短軸縮短率（FS）；舒張早期運動速度（MVe）、舒張晚期運動速度（MVa），同時計算兩者比值E/A= MVe/MVa。根據Devereux等公式計算左室質量指數（LVMI），并計算相對室壁厚度（RWT）。

1.3 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，所有數據以均數士標準差（±s）表示，組間對照采用單因素方差分析。兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別血清Cys-C含量比較血清Cys-C在高血壓組中的含量明顯高于正常對照組。高血壓腎功能異常組血清Cys-C含量增高尤為明顯，與高血壓腎功能正常組有明顯差異。見表1。

表1 三組血清Cys-C值與Ccr比較(±s)

表1 三組血清Cys-C值與Ccr比較(±s)

注：兩兩比較結果P＜0.05：★與正常對照組比較， ▲與高血壓腎功能正常組比較

組別nCys-C(mg/L) Ccr(ml/min)正常對照組 46 0.78±0.25 98.02±16.55高血壓腎功能正常組42 0.98±0.11★89.82±13.38高血壓腎功能異常組48 1.14±0.22★▲80.12±13.36★▲P＜0.01 ＜0.05

2.2 正常對照組與病例組心臟重構超聲測量指標比較病例組比正常對照組LVDd、LVMI增大、IVST、LVPWT增厚（P＜0.05），反映心臟舒張功能的指標E/A降低（P＜0.05），反映心臟收縮功能的指標改變不明顯（P＞0.05）。高血壓腎功能正常組與腎功能異常組間差異無統計學意義。見表2。

表2 病例組與對照組超聲測量心臟結構與功能指標比較(±s)

表2 病例組與對照組超聲測量心臟結構與功能指標比較(±s)

注：兩兩比較結果P＜0.05：★與正常對照組比較， ▲與高血壓腎功能正常組比較

組別nLVDd(mm) IVST(mm) LVPWT(mm)LVMI (g/m2)RWT MVe MVa E/A EF(%) FS正常對照組 46 44.12±4.21 9.72±0.32 9.46±0.58 103.11±15.88 0.44±0.060.74±0.190.69±0.211.31±0.25 65.35±6.7134.80±6.14高血壓腎功能正常組 42 49.78±4.23★10.89±1.25★10.75±1.18★134.75±41.27★0.44±0.050.61±0.17★0.72±0.200.93±0.43★61.51±9.2931.42±6.45高血壓腎功能異常組 48 51.14±5.73★11.02±1.42★10.48±1.40★144.89±49.15★0.42±0.060.63±0.15★0.82±0.17★0.89±0.57★59.13±8.1932.28±5.42P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 相關性分析血清Cys-C水平與內生肌酐清除率呈顯著負相關（r=-0.577，P＜0.01）。血清Cys-C水平與LVDd、IVST、LVPWT、LVMI等反映心臟重構的指標呈正相關（r分別為0.274、0.447、0.235、0.339，P＜0.05或P＜0.01），血清Cys-C水平與反映心臟舒張功能的指標E/A呈負相關（r=-0.292，P＜0.05）。

3 討論

近年隨著對高血壓發病機制的深入研究，證實高血壓及其并發癥與心臟重構密切相關。本研究中，高血壓患者血清胱抑素C水平同反映心臟重構的指標呈正相關，與反映心臟舒張功能的指標呈負相關，說明Cys-C是影響高血壓患者心臟重構的因素之一，這與已有的研究報道[2]相吻合。高血壓組中，腎功能異常組的Cys-C水平較腎功能正常組顯著增高。監測高血壓患者的Cys-C水平不單可以反映患者早期腎功能受損情況，也可從另一側面反映患者心臟重構發生的情況。

本研究發現Cys-C與高血壓心臟重構有著密切的聯系，其可能通過參與細胞外基質的產生和降解，導致心肌纖維化；從心臟基因的表達和調節來參與心肌的炎癥反應等。目前，高血壓的治療已不單純在降壓本身，而更多關注靶器官如心臟損害。循環中的胱抑素C水平作為心臟重構的生物標記物，可以大致判斷高血壓的病情及預后，對臨床治療和預防高血壓的進展具有重要意義。

[1]周月濤,盧志先.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C與心功能的關系[J].天津醫藥,2012,8(40)：845-846.

[2]郭文東.老年高血壓病患者尿微量白蛋白相關因素的研究[J].醫學信息(中旬刊),2011(08)：63-64.

The Relationship Between Serum Cystatin C and Cardiac Remodeling in Elderly Hypertension Patients

Li Yu Luo Caidong

ObjectiveTo investigate the the relationship between serum cystatin C and cardiac remodeling in elderly hypertension patients.MethodsTurbidimetric method for the determination of immune renal function in elderly hypertensive subjects with abnormal 42 cases, concentration and Cys-C.Cardiac remodeling index were detected by the cardiac ultrasonic.ResultsThe level of Cys-C in hypertensive group was higher than control group.The level of serum Cys-C and creatinine clearance rate was negative correlation (r=-0.577,P＜0.01).ConclusionSerum Cys-C in elderly patients with hypertension, is an important indicator of cardiac diastolic function in patients with hypertension.

Hypertension; Serum cystatin C;Cardiac remodeling

R541.3

A

1673-5846(2013)08-0371-02

綿陽中心醫院心內科，四川綿陽 621000