兒童弱視脫鏡后近視化的臨床觀察

王洪峰 王恩榮

兒童弱視脫鏡后近視化的臨床觀察

王洪峰 王恩榮

兒童弱視；脫鏡后近視化；假性近視；真性近視；脫鏡指標(biāo)

兒童發(fā)育期眼病屬弱視兒童最常見，大部分遠(yuǎn)視性弱視在治愈后或再隔幾年是可摘掉眼鏡的。但隨著年齡的增長及學(xué)習(xí)壓力的增加，會有一部分弱視兒童在脫鏡后又發(fā)生近視。兒童弱視脫鏡后的近視化其危害更為嚴(yán)重，因為從屈光發(fā)育特性來看，近視眼進程是不可逆的。為了使弱視兒童脫鏡后，裸眼遠(yuǎn)、近視力長期保持在1.0以上，避免近視化發(fā)生，終身不再戴眼鏡。就應(yīng)對所有治愈者隨訪觀察一直到視覺成熟期[1]。我科在治療兒童弱視的實踐中，探索到一些問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2001年3月至2008年12月，我科對收治的弱視兒童中病歷完整并復(fù)診3次以上者共821例1510眼，采用綜合療法治療，按1996年4月中華眼科學(xué)會兒童弱視斜視學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]達(dá)到治愈者共368例678眼，治愈率為44.90%。經(jīng)過3～7年繼續(xù)治療，共205例364眼脫鏡者，治愈率為53.69%。其中男96例172眼，女109例192眼；輕度弱視346眼，脫鏡244眼，脫鏡率為70.52%，中度305眼，脫鏡114眼，脫鏡率為37.38%，重度27眼，脫鏡6眼，脫鏡率為22.22%。屈光不正性弱視517眼，脫鏡305眼，脫鏡率為58.99%，屈光參差性弱視69眼，脫鏡29眼，脫鏡率為42.03%，斜視性弱視92眼，脫鏡30眼，脫鏡率為32.61%。單純遠(yuǎn)視性弱視504眼，脫鏡316眼，脫鏡率為62.70%，單純遠(yuǎn)散39眼，脫鏡11眼，脫鏡率為28.21%，復(fù)性遠(yuǎn)散123眼，脫鏡37眼，脫鏡率為30.08%。而單純近視（2眼）、單純近散（4眼）和復(fù)性近散（6眼）均沒有脫鏡者。弱視兒童初戴眼鏡的度數(shù)是低度（球鏡≤3.00D，柱鏡≤1.00D）492眼，脫鏡289眼，脫鏡率為58.74%，中度（球鏡3.25～4.75D，柱鏡1.25～1.50D）119眼，脫鏡58眼，48.74%的脫鏡率，高度（球鏡≥5.00D，柱鏡≥1.75D）67眼，有17眼脫鏡，25.37%的脫鏡率。

1.2 方法對脫鏡的弱視兒童，需定期到門診復(fù)（每3～6個月1次），均檢查視力、眼位、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)等；若發(fā)現(xiàn)裸眼遠(yuǎn)視力≤1.0時，必須用阿托品散瞳驗光，查清視力下降的原因，如若發(fā)現(xiàn)假性近視后，采取緩解睫狀肌疲勞等治療措施，比如每晚睡覺前眼滴0.5%復(fù)方托吡卡胺2～3滴，雙眼貼敷“眼舒明目貼”（此品為陜西華亞視光研究所監(jiān)制，西安利源生物醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)）和每次用眼前用亮潔滴眼液（此品為上海金馬生物制品有限公司監(jiān)制）點眼2～3滴以及改善用眼衛(wèi)生習(xí)慣等[3]，以觀察療效；如若形成真性近視，必須馬上配戴舒適的矯治眼鏡；針對弱視兒童治愈后脫鏡的按照以下4項指標(biāo)：雙眼裸眼遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上者；眼位正常或斜視性弱視治愈后殘余斜視度＜5°者；遠(yuǎn)視屈光度≤＋1.00DS；遠(yuǎn)視散光度≤＋0.50DC。治愈后的弱視兒童必須達(dá)到上述4項指標(biāo)方可摘掉眼鏡[4]。

2 結(jié)果

2.1 本組弱視兒童脫鏡的205例364眼，經(jīng)過3～7年追蹤觀察后，發(fā)生假性近視共7例13眼，發(fā)生率為3.57%。其中脫鏡前屬屈光不正性弱視13眼；屬輕度弱視11眼，中度2眼；低屈光度8眼，中度5眼；屬單純遠(yuǎn)視10眼，復(fù)性遠(yuǎn)散3眼（見表1）。發(fā)生在脫鏡后6個月以內(nèi)9眼，7～12個月4眼（見表2）。釆取如上治療措施，經(jīng)過1～3個月均使裸眼視力恢復(fù)到1.0以上。

2.2 形成真性近視共16例29眼，發(fā)生率為7.97%。其中脫鏡前屬屈光不正性25眼，斜視性3眼，屈光參差性1眼；屬輕度弱視18眼，中度8眼，重度3眼；屬低屈光度19眼，中度7眼，高度3眼；屬單純遠(yuǎn)視17眼，單純遠(yuǎn)散5眼，復(fù)性遠(yuǎn)視7眼（見表1）。

表1 兒童脫鏡后發(fā)生假性近視、真性近視、眼數(shù)[n(%)]

表2 假性近視、真性近視發(fā)生時間眼數(shù)(n)

3 討論

3.1 關(guān)于兒童弱視脫鏡后發(fā)生假性近視眼在解剖學(xué)上無明顯改變，只是由于超負(fù)荷近距離用眼，使睫狀肌長期處于持續(xù)緊張的收縮狀態(tài)，就會引起睫狀肌痙攣，調(diào)節(jié)功能衰退，變凸的晶狀體較強的屈折后，使其焦點不再落在視網(wǎng)膜上，而落在視網(wǎng)瞙前，導(dǎo)致視物模糊不清；如果能解除睫狀肌痙攣狀態(tài)，晶狀體就能恢復(fù)常態(tài)，物像就會在視網(wǎng)膜上清晰形成。若早期發(fā)現(xiàn)，假性近視是可以治愈，避免形成真性近視。

觀察中發(fā)現(xiàn)發(fā)生假性近視的遠(yuǎn)視性弱視兒童脫鏡前屬中、低屈光度多發(fā)。脫鏡后6個月內(nèi)多發(fā)。發(fā)現(xiàn)假性近視，要積極地采取正確地緩解睫狀肌緊張的有效措施，都能使裸眼視力恢復(fù)到≥1.0。做到早發(fā)現(xiàn)，采取有效的治療方法，防止形成真性近視眼。

3.2 關(guān)于兒童弱視脫鏡后形成真性近視的原因脫鏡后患兒和家長都忽視鞏固治療成果；兒童弱視雖已脫鏡，但其年齡還多在視力發(fā)育敏感期（12周歲以內(nèi)），若長時間較多、較近距離用眼，就容易形成真性近視；以脫鏡前是低、中度屈光度遠(yuǎn)視和單純遠(yuǎn)視為多。牛蘭俊等[5]指出遠(yuǎn)視性屈光不正的弱視，在治愈后可能在學(xué)齡期近負(fù)荷加大的條件下，亦有出現(xiàn)近視的趨勢。陳少芳等[6]也認(rèn)為遠(yuǎn)視度數(shù)低的患兒容易發(fā)生近視。劉繼紅[7]證實屈光不正性弱視兒童的遠(yuǎn)視屈光度隨著年齡的增長逐年減少，近視度數(shù)逐年增加的趨勢，而散光度數(shù)則基本保持不變。針對上述因素，必須要堅持脫鏡后每3～6個月復(fù)查一次，防止形成真性近視，尤其對12周歲以內(nèi)兒童，更應(yīng)做到定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)并及時采取治療措施，就能減少真性近視的形成。

我院主張兒童弱視脫鏡后近視化的兒童最好堅持到18～20周歲后視力發(fā)育觀察到視力穩(wěn)定期。脫鏡后若不能來門診復(fù)查，也可用其它途徑觀察指導(dǎo)，如信函或電子信件等，此方法也會受到一定的效果。家長在培養(yǎng)孩子的過程中應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，假性近視是可以治愈，避免形成真性近視。另外隨著兒童年齡的增長及學(xué)習(xí)壓力的增加，會有一部分弱視兒童在脫鏡后又發(fā)生近視。家長和教師需要對兒童的坐姿及看電視、電腦等做到正確指導(dǎo)。因為兒童弱視脫鏡后的近視化危害更為嚴(yán)重。因此，為了使弱視兒童脫鏡后，裸眼遠(yuǎn)、近視力長期保持在1.0以上，避免近視化發(fā)生，終身不再戴眼鏡。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)(下冊)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出社,2005：2834.

[2]中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996(4)：974.

[3]王洪峰,王恩榮.中西醫(yī)結(jié)合治療中小學(xué)生假性近視眼1180例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(21)：2580-2581.

[4]王洪峰,王恩榮.兒童弱視治愈后脫鏡指標(biāo)的探討[J].中國婦幼保健,2011,26(1)：49-51.

[5]牛蘭俊,吳夕,黎曉新.在治療期間弱視眼的屈光矯正問題[J].中囯實用眼科雜志,2002,20(8)：609-611.

[6]陳少芳,項道滿,凌士奇.兒童遠(yuǎn)視性弱視矯正后近視化的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(13)：2275.

[7]劉繼紅.屈光不正性弱視兒童屈光度變化的遠(yuǎn)期追蹤觀察[J].臨床眼科雜志,2000(1)：56-58.

R778.1＋1

A

1673-5846(2013)08-0410-02

吉林省松原市中心醫(yī)院眼科，吉林松原 138000