七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

元春梅

七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

元春梅

目的觀察七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法選取我院2012年1月～12月收治的100例疝氣患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉，對(duì)照組采用靜注氯胺酮麻醉。結(jié)果兩組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的HR、MAP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14%明顯低于對(duì)照組的26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組蘇醒時(shí)間為（8.34±3.50）min明顯短于對(duì)照組的（14.60±6.50）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，安全性高，副作用小，值得臨床推廣。

七氟醚；氯胺酮；小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

小兒腹股溝疝是外科常見(jiàn)的多發(fā)疾病，該病引起的嵌頓會(huì)造成小兒腸管穿孔或壞死，甚至?xí)?dǎo)致急性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)中毒性休克，危及患兒生命[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床。但由于小兒與腹腔鏡手術(shù)的特殊性，對(duì)麻醉的要求也進(jìn)一步增高，這就要求麻醉鎮(zhèn)痛效果好、誘導(dǎo)及蘇醒快、肌松完全。我院通過(guò)對(duì)2012年1月～12月收治的50例欲行疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年1月～12月收治的疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒100例，其中腹股溝疝氣78例，腹壁疝16例，其它疝6例，均為男性，年齡5個(gè)月～6歲，平均（3.6±2.4）歲，體重6.8～22.0kg，平均（20.3±7.2）kg。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組 50例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（3.5±1.6）歲，體重6.5～21.0kg，平均（18.6±7.4）kg；對(duì)照組50例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.8±1.1）歲，體重6.1～22.0kg，平均（18.1±3.2）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法觀察組采用氯胺酮聯(lián)合七氟醚麻醉，術(shù)前靜注氯胺酮1.5～2.0mg/kg，氧流量5L/min，同時(shí)吸入濃度2.0%～3.0%七氟醚；術(shù)中七氟醚吸入濃度及氧流量根據(jù)小兒有無(wú)體動(dòng)調(diào)節(jié)，手術(shù)完畢立即停止七氟醚吸入；對(duì)照組采用氯胺酮靜注麻醉，入室前肌注 6mg/kg氯胺酮，患兒入睡后入室，面罩吸氧，持續(xù)靜滴0.1%氯胺酮葡萄糖液維持麻醉；術(shù)中靜滴速度依據(jù)患兒麻醉深淺調(diào)節(jié)，于手術(shù)結(jié)束前10min停藥。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢心率（HR）、血壓（MAP）的變化，有無(wú)胸腹肌肉僵硬、心律失常等不良反應(yīng)；觀察記錄兩組患兒在蘇醒期如術(shù)后惡心、嘔吐及其它不良反應(yīng)情況；觀察記錄兩組患兒的蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP比較如表 1所示，觀察組患兒HR、MAP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢有較明顯的波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組各指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較(±s)

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較(±s)

注：＊表示P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃表示P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)畢HR(次/min)對(duì)照組 5085.8±13.3＊107.3±14.6＊102.7±15.8＊觀察組 5077.3±12.4＃74.2±11.6＃70.5±12.8＃MAP(mmHg)對(duì)照組 5076.8±13.1＊66.2±14.3＊52.4±17.5＊觀察組 5086.2±15.6＃88.6±16.7＃86.4±14.5＃

2.2 不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)間比較如表2所示，觀察組出現(xiàn)躁動(dòng)3例，嘔吐4例，對(duì)照組躁動(dòng)6例，嘔吐7例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒時(shí)間為（8.34± 3.50）min，明顯短于對(duì)照組的（14.60±6.50）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

腹腔鏡下行小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)由于時(shí)間短，患兒本身生理特點(diǎn)是各種臟器發(fā)育尚未成熟、受氣腹壓力對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的干擾比成人嚴(yán)重，由麻醉引起的呼吸道并發(fā)癥較多，所以由此帶來(lái)的麻醉用藥及管理具有一定的難度，要求麻醉安全、無(wú)不良反應(yīng)，且蘇醒快[2]。所以小兒麻醉時(shí)應(yīng)慎重正確選擇及配伍麻醉藥物。氯胺酮被臨床廣泛應(yīng)用，其具有作用時(shí)間短、起效快、蘇醒快，且鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)，但易引起血壓增高、心率增快，對(duì)呼吸有抑制作用；而作為新一代的全身麻醉藥物——七氟醚，有良好的氣道耐受性，可控性強(qiáng)，對(duì)患者呼吸道的刺激小[3]。兩者合用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不但增加了麻醉效果，還可以減少藥物的用量，同時(shí)有效減輕對(duì)心血管系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)，大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。筆者通過(guò)對(duì)2012年1～12月收治的50例疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒，采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉發(fā)現(xiàn)，HR、MAP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)中不良反應(yīng)少，蘇醒快，值得臨床推廣。陳磊[4]在 66例小兒手術(shù)麻醉中采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉，其結(jié)果與本研究結(jié)果相似。綜上所述，七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，安全性高，副作用小，值得臨床推廣。

[1] 周琳,周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,4(33)：1682-1683.

[2] 錢(qián)勁松.丙泊酚復(fù)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2009,14(2)：55-56.

[3] 張文禮,霍保善,何仁亮,等.七氟醚麻醉用于小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,5(6)：33-34.

[4] 陳磊.七氟醚與氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,8(9)：50.

R656.2

A

1673-5846(2013)09-0078-02

天津市人民醫(yī)院麻醉科，天津 300121