前列安栓聯(lián)合加替沙星結(jié)合微波治療慢性前列腺炎174例療效觀察

鄒生龍 鄧若平

前列安栓聯(lián)合加替沙星結(jié)合微波治療慢性前列腺炎174例療效觀察

鄒生龍 鄧若平

目的評(píng)價(jià)慢性前列腺炎采用前列安栓與加替沙星結(jié)合微波治療的臨床效果、依從性和安全性。方法臨床對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)將174例慢性前列腺炎分型后隨機(jī)分為四組，分別以前列安栓和抗菌藥物治療，根據(jù)治療前、后前列腺按摩液中白細(xì)胞數(shù)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)表評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療效果及預(yù)后。結(jié)果對(duì)比之下，D組患者的評(píng)分及白細(xì)胞數(shù)與A、B、C三組均存在顯著差異，P＜0.05，聯(lián)合用藥結(jié)合微波治療慢性前列腺炎方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可顯著提高患者的治愈率，單獨(dú)用藥或兩種藥物聯(lián)合微波治療效果不佳，時(shí)程長(zhǎng)，預(yù)后較差。結(jié)論慢性前列腺炎患者采用前列安栓聯(lián)合加替沙星并結(jié)合微波治療，可明顯改善患者癥狀，效果顯著，改善患者生活質(zhì)量，在患者的積極配合下，預(yù)后較好。

微波；加替沙星；前列安栓；慢性前列腺炎

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis,CP）在老年患者中最常見(jiàn)，癥狀多變，影響患者的日常生活，導(dǎo)致男性患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]，在男性疾病中此疾病的發(fā)生率較高，約一半男性可患有慢性前列腺炎，且此疾病遷延不愈，治療效果較差，不能根治，容易復(fù)發(fā)，上述特點(diǎn)決定慢性前列腺炎成為泌尿外科門(mén)診主要病種，且多反復(fù)治療[2]。我院2010年8月至2012年8月對(duì)經(jīng)門(mén)診確診的慢性前列腺炎患者采用加替沙星與前列安栓結(jié)合微波治療，前列安栓由麗珠集團(tuán)麗珠中藥廠生產(chǎn)，通過(guò)上述聯(lián)合治療后患者癥狀改善，效果明顯。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2010年8月至2012年8月經(jīng)明確診斷為慢性前列腺炎的174例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際會(huì)議確定的慢性前列腺炎標(biāo)準(zhǔn)，所有患者臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)膀胱刺激征和前列腺腫大對(duì)膀胱以及輸尿管壓迫引起的癥狀，尿道可因炎癥的侵蝕而出現(xiàn)燒灼感，在患者腰部及恥骨聯(lián)合處有明顯脹痛感，每例患者病程相近，慢性遷延，不具有明顯差異；入選患者均已排除其它引起相應(yīng)癥狀的疾病，其中包括先天性尿道狹窄、精神問(wèn)題、原發(fā)性前列腺增生。采用隨機(jī)分配方式將174例患者分為四組，A組34例，年齡18～40歲，平均33.4歲；B組36例，年齡20～55歲，平均32.9歲；C組46例，年齡22～58歲，平均36.8歲；D組58例，年齡19～55歲，平均35.6歲。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法A組單純口服加替沙星400mg，每日1次；B組單純應(yīng)用前列安栓，每日1粒，晚間便后塞入肛門(mén)；C組口服加替沙星400mg，每日1次，同時(shí)外用前列安栓，每日l(shuí)粒，晚間便后塞入肛門(mén) 3～5cm；D組口服加替沙星 400mg，每日 1次，同時(shí)外用前列安栓，每日l(shuí)粒，晚間便后塞入肛門(mén) 3～5cm。次日上午使用國(guó)產(chǎn)微波前列腺治療儀；四組療程均為4周，每組患者以上治療均在坐浴的基礎(chǔ)上，并控制煙、酒及辛辣食物的攝入等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)患者的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分[3]，聯(lián)合對(duì)前列腺液的檢查，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體數(shù)。具體為治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)，NIH-CPSI降低分別在≥75%、50%～75%、25%～50%、≤25%；前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)則分別有相應(yīng)降低，而卵磷脂小體數(shù)則有逐漸增加的趨勢(shì)，無(wú)效時(shí)白細(xì)胞和卵磷脂小體數(shù)均無(wú)顯著變化。將治愈、顯效、有效三種效果例數(shù)之和定義為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在本次研究中采用的是 SAS 18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，采用χ2檢驗(yàn)的方式對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，并以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，D組患者的指標(biāo)均明顯改善，其余三組患者雖有改善，但其改善幅度較D組患者低，差異顯著，P＜0.05，治療慢性前列腺炎給予加替沙星聯(lián)合前列安栓并結(jié)合微波的療法更具有優(yōu)勢(shì)，效果更佳，且療程短，單獨(dú)用藥或兩種藥物聯(lián)合治療均不能起到相應(yīng)效果，見(jiàn)表1。

表1 四組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

慢性前列腺炎因年齡的增加發(fā)病也隨之增加，約一半左右成年男性患有此類疾病。由于此疾病的高發(fā)，治療難度大，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性前列腺炎的治療方法逐年增多，但臨床效果均未得到明顯改善，尚未滿足患者對(duì)治愈的期待。前列安栓作為治療慢性前列腺炎的必選藥物，其中有效成分為黃柏，有 α1受體阻滯作用，故能減輕前列腺組織炎性反應(yīng)，減輕尿道阻力，緩解前列腺炎癥狀。該藥物由于直接與患者皮膚接觸，吸收快，吸收程度高，通過(guò)直腸血管的循環(huán)，快速將藥物循環(huán)至全身，作用快，效果顯著，可迅速起到抗菌消炎的效果，并可擴(kuò)張腺管，增加血循環(huán)，促進(jìn)患者的腺體分泌，提高患者的自身免疫反應(yīng)，提高自身防御。前列腺包膜是一種致密生物膜，它既可阻止細(xì)菌等病原微生物入侵。為進(jìn)一步提高患者的治愈率，在前列安栓基礎(chǔ)上可增加抗生素治療而達(dá)到最有效的效果，抗生素的選擇需符合前列腺的吸收特點(diǎn)，前列腺的腺體上皮細(xì)胞為天然屏障，在發(fā)生炎癥時(shí)加重前列腺的屏障作用，吸收較少，常達(dá)不到預(yù)期的治療效果，因此抗生素應(yīng)選擇脂溶性高，且不結(jié)合或少結(jié)合蛋白的藥物，喹諾酮類抗生素較符合上述條件。加替沙星是第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，除了具有傳統(tǒng)氟喹諾酮類藥物抗革蘭氏陰性菌活性外，還具有較其它喹諾酮類藥物更強(qiáng)大的抗革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧茵、淋球菌、支原體、衣原體等病原體的活性。另一種常用、方便的方法為體外高頻熱療，作用機(jī)制主要為對(duì)前列腺血管的擴(kuò)張，可加快炎癥的消散，提高血管和前列腺組織的通透性，在局部加快淤積產(chǎn)物的排除，減輕炎癥對(duì)患者的影響，血流的迅速灌注促進(jìn)前列腺營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，排除致痛性炎癥因子，可明顯改善患者疼痛感。最近對(duì)體外高頻熱療的治療機(jī)制有深一步了解，由于熱療在膀胱頸部造成 α1受體的廣泛受損，導(dǎo)致此處受 α1受體控制的平滑肌等細(xì)胞失去控制，從而減輕對(duì)后尿道的壓迫作用，可顯著減輕疼痛。總之，慢性前列腺炎的治療方法多樣，在未清楚此疾病的發(fā)病機(jī)制時(shí)，處理慢性前列腺炎可采用多種治療方法聯(lián)合治療，加大治愈的可能性，減輕患者的痛苦，提高治愈的機(jī)會(huì)。

本次研究經(jīng)4周后隨訪，D組患者聯(lián)合使用前列安栓、微波及加替沙星治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥或兩種藥物聯(lián)合，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)差異進(jìn)行比較，P＜0.05。說(shuō)明在治療慢性前列腺炎的方法中，聯(lián)合采用內(nèi)用及外用藥物治療，可明顯改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在短時(shí)間治愈疾病，預(yù)后較好。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并結(jié)合微波可提高藥物療效，減少用藥量及療程，減少患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種值得臨床推廣的治療方法。

[1] Krieger JN,Riley DE,Cheah PY,et a1.Epidemiology of prostatitis：new evidence for a world-wide problem[J].World J urol,2003,2：70-74.

[2] John NK,Donald ER.Bacteria in the chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome：molecular approaches to critical research questions[J].J Urol,2002,167：2574-2583.

[3] 王克孝.前列腺病[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：95-96.

R697+.33

A

1673-5846(2013)09-0091-02

湖南省永州市中心醫(yī)院北院泌尿外科，湖南永州 425000