杞菊地黃丸對孔源性視網膜脫離復位術后患者視網膜功能和形態的影響

馬宏杰楊志敏

杞菊地黃丸對孔源性視網膜脫離復位術后患者視網膜功能和形態的影響

馬宏杰1楊志敏2

目的觀察杞菊地黃丸對孔源性視網膜脫離復位術后視網膜功能和黃斑視網膜形態的干預效果。方法采用前瞻隨機對照研究方法將60例（60眼）RD術后患者分為治療組和對照組，每組30例（30眼）。應用光學相干斷層掃描（OCT）和視網膜電圖（ERG）方法觀察術后1、2、4、8周視網膜功能和形態的改變。結果OCT檢查表明，治療組黃斑視網膜厚度在術后第4周明顯改善，而對照組為術后第8周。與術后第1周ERG b波比較，治療組第2周ERG b波即有顯著的改變，而對照組延遲到第8周。術后第8周治療組患者的最佳矯正視力與對照組的差異有統計學意義（P＜0.05）。結論杞菊地黃丸在一定程度上能促進RRD術后視功能恢復和黃斑視網膜形態的改變。

孔源性視網膜脫離/鞏膜扣帶手術；杞菊地黃丸；光相干斷層掃描；視網膜電圖

孔源性視網膜脫離，即裂孔性視網膜脫離（RRD）是一種常見的致盲性眼底疾病，而眼球外路手術是該病的主要治療方法之一，手術成功的關鍵是封閉視網膜裂孔，使脫離的視網膜復位。臨床報道顯示，孔源性視網脫復位手術后的解剖復位率高達 90%以上[1]，但視網膜功能恢復仍不理想。因此，研究如何有效提高其視網膜功能，仍是當前眼科學界亟待解決的任務之一。我院從中醫角度采用植物成藥杞菊地黃丸，對其干預孔源性視網脫復位術后視網膜功能和形態的影響進行了臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所觀察病例均為2008年9月至2012年9月在鄭州艾格眼科醫院確診的RRD患者，施行眼球外路手術，即單純鞏膜扣帶術，均采用一次手術成功的病例共60例60眼，其中男34眼，女26眼；年齡15～69歲；近視21眼，高度近視22眼，正視17眼；伴有白內障者12眼，對側眼有視網膜脫離復位手術史者3例。視網膜脫離范圍波及1～4個象限不等，均波及黃斑，視網膜裂孔數目達1～4個不等，病程2天～3個月。按隨機數字表，選出60個數字作為隨機數，單數為治療組，雙數為對照組，每組均為 30例 30眼；兩組患者的年齡（t=0.166，P=0.681）、病程間的差異無統計學意義（χ2=3.415，P=0.253）。

1.2 治療方法治療均在術后第1天開始，給予植物成藥杞菊地黃丸（河南宛西制藥廠，藥方由枸杞子、白菊花、熟地黃、淮山藥、山茱萸、白茯苓、澤瀉、丹皮組成）口服，10粒/次，3次/日，連續服用2個月；同時服用銀杏葉片，40mg，3次/日。對照組在術后只服用銀杏葉片（40mg，3次/日）。所采用 RRD患者均施行單純鞏膜扣帶術，間接眼底鏡下冷凍封閉視網膜裂孔，冷凍強度至裂孔處視網膜、脈絡膜變灰白為止。于術前、術后1周內每天檢查視網膜下液吸收情況，分別在術后1、2、4、8周進行視力、眼前段及眼底檢查。

1.3 觀察項目及評價指標

1.3.1 矯正視力檢查顯效：視力提高3行及其以上（按對數視力表計，視力在0.1以下者，每增進0.02算l行）；有效：視力提高2行：無效：視力提高l行或無提高或下降。

1.3.2 視覺電生理檢查檢查儀器選用重慶康華科技有限公司生產的ASP2000A全自動視覺電生理檢查儀，按照視覺生理國際標準化進行記錄ERG b波振幅，以b波振幅的改變作為主要評價指標。

1.3.3 光相干斷層掃描檢查（OCT）OCT選用德國Zeiss-Humphrey生產的OCT-2000型成像儀行視網膜光相干斷層掃描，掃描方式：十字掃描法，掃描寬度：按機內設定寬度即5.6mm，定期追蹤觀察復診病例采用重復掃描法，即和前次掃描條件完全相同。檢查者可通過監視屏觀察患者的注視情況，2.5秒內掃描視網膜所形成的圖象可顯示于顯示器上，選擇圖象存儲于計算機，結果用打印機打印。

1.4 統計學方法所有實驗結果均采用SPSS 13.0軟件包處理，統計方法為χ2和t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后最佳矯正視力的影響見表1。

表1 杞菊地黃丸對視網膜脫離復位術后最佳矯正視力的影響[n(%)]

2.2 術后OCT改變情況治療組術后第4周黃斑視網膜的厚度與術后第1周比較明顯變薄，差異有統計學意義（P＜0.05）；至術后第8周，黃斑視網膜的厚度接近正常。而對照組至術后第8周黃斑視網膜的厚度才出現明顯恢復，與術后第1周比較差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同時間黃斑視網膜厚度改變[(±s),μm]

表2 兩組不同時間黃斑視網膜厚度改變[(±s),μm]

注：對照組與治療組*P＞0.05，**P＜0.05

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3 討論

視網膜脫離的修復包括形態學修復和功能修復，而裂孔性視網膜脫離的形態學修復目前仍以手術治療為主，手術方式有眼球內路、眼球外路之別，但無論采取何種手術方式，手術治療的目的均是手術封閉視網膜裂孔，使脫離的視網膜復位。在臨床上網脫手術復位成功的患者，其眼底仍會伴隨一些異常形態學改變，如玻璃體渾濁、視網膜水腫、滲出、漿液性神經上皮脫離等[2,3]，從而嚴重影響患者術眼視功能的恢復。因此，尋求能改善網脫復位成功術后患者玻璃體渾濁、視網膜水腫減輕或消退、提高視功能的治療方法和手段，仍是眼科學界研究的主要課題之一。

對于RRD，中醫因其癥狀不同將其歸屬于“云霧移睛”、“暴盲”、“視衣脫離”范疇[4]。孔源性視網膜脫離手術復位成功后，中醫認為患者術前、術后病因病機發生了變化，而影響視網膜功能改善的病因病機主要是手術勞傷，損傷眼部脈絡，致氣血不暢；“眼外傷易引動肝熱”[5]，眼部手術損傷，易引起肝經熱邪循經上犯，影響神光發越；同時患者肝腎虧虛，精血不能循經上承于目，脾失健運，水濕內停，濕濁上犯，目失所養，神光不能正常發越。因此，針對以上病因病機，中醫治法當以補益肝腎，健脾益氣，利水滲濕，涼血化瘀，清肝明目為主。

杞菊地黃丸為傳統植物成藥，主要由枸杞子、白菊花、熟地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成，枸杞子、熟地黃、淮山藥、山茱萸相配伍具有滋補肝腎、填精補髓之效；丹皮配伍白菊花，具有清肝涼血化瘀之功；而茯苓、澤瀉配伍又有益氣健脾、利水消腫功能；諸藥配伍具有滋補肝腎，健脾益氣，利水滲濕，涼血化瘀，清肝明目的作用。研究顯示，具有益氣養陰，滋補肝腎，活血化瘀，利水滲濕功效的植物成藥均能提高RRD復位術后視網膜功能[6]。因此我院將該藥物應用于孔源性視網膜脫離手術復位成功的患者已改善患者術后視網膜功能。臨床觀察結果顯示，治療組在用藥4周及8周，術眼黃斑視網膜厚度及功能改善情況、視功能恢復明顯優于對照組，提示杞菊地黃丸可能在減輕RRD術后視網膜水腫、促進玻璃體渾濁吸收、水腫滲出消退等方面有功效，從而改善RRD術后黃斑區的形態，促進視網膜功能的恢復。

綜上所述，應用植物成藥杞菊地黃丸能有效促進 RRD術后術眼玻璃體渾濁、視網膜水腫滲出的吸收，改善術眼的視網膜功能，從而提高患者視網膜功能，但尚需進一步研究其具體機理。

[1] 趙朝霞,李玉軍,郭希讓,等.達那康對視網膜脫離術后視功能恢復的干預效果[J].眼科研究,2004,22(4)：418-420.

[2] 高曉虹,袁志剛,謝娟,等.孔源性視網膜脫離眼黃斑區光相干斷層掃描特征與視力預后的關系[J].中華眼底病雜志,2005,21(2)：83-85.

[3] 畢宏生,張建華,溫瑩.不同手術方式治療孔源性視網膜脫離術后OCT的對比觀察[J].中國實用眼科雜志,2007,25(4)：389-392.

[4] 曾慶華.中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：203.

[5] 馬珊,黃秀蓉,李志剛.王明芳教授對眼外傷的證治規律淺識[J].中醫藥學刊,2004,22(11)：1991-1992.

[6] 彭清華,范艷華,段國平,等.益氣養陰活血利水法治療視網膜脫離術后的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報,2009,29(1)：47-49.

R774

A

1673-5846(2013)09-0104-02

1鄭州新視界眼科醫院，河南鄭州 450000

2鄭州中醫骨傷病醫院，河南鄭州 450000