萬托林聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD療效觀察

李光亮吳志峰孫永梅

萬托林聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD療效觀察

李光亮1吳志峰2孫永梅3

目的觀察萬托林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）療效。方法選擇我院在2012年1月～2013年6月收治的60例AECOPD患者，按照就診時間順序隨機分為四組，每組15例，A組患者給予鼻導管低流量吸氧、營養支持、糾正酸堿失衡、止咳化痰藥物依照病原學和病情而定。B組在A組上加用5ml生理鹽水＋2.5ml萬托林霧化吸入；C組在A組上加用5ml生理鹽水＋2ml布地奈德霧化吸入；D組在A組上加用3ml生理鹽水＋2ml布地奈德＋2.5ml萬托林霧化吸入；各組治療療程均為7～10d，每次15～20min，3～4次/d。結果A組患者治療后總有效率為60.00%；B組患者治療后總有效率為73.33%；C組患者治療后總有效率為80.00%；D組患者治療后總有效率為93.33%。結論單用布地奈德或萬托林來對AECOPD進行霧化吸入，治療效果不顯著，而將兩種藥物聯合使用，則臨床療效更為顯著，無不良反應和并發癥發生，值得在臨床上大量推廣應用。

萬托林；布地奈德；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

大量的臨床實踐表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者采用萬托林聯合布地奈德霧化吸入治療效果較好[1]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2012年1月～2013年6月收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，最大年齡為78歲，最小年齡為49歲，平均61歲。全部患者均符合：①未應用血液制品，②未出現出血現象，且沒有消化道應激性潰瘍[2]；③沒有合并出現腎、肝、心功能衰竭；④無炎性腸道病史和代謝疾患。按照就診時間順序隨機分為四組，即A組、B組、C組、D組，每組15例，四組患者在疾病類型、病程、年齡方面無較為明顯的差異。

1.2 治療方法A組患者給予鼻導管低流量吸氧，營養支持、糾正酸堿失衡、止咳化痰藥物，采用氨溴索、抗感染藥物的使用依照病原學和病情而定。B組在A組上加用5ml生理鹽水＋2.5ml萬托林霧化吸入；C組在A組上加用5ml生理鹽水＋2ml布地奈德霧化吸入；D組在A組上加用3ml生理鹽水＋2ml布地奈德＋2.5ml萬托林霧化吸入；各組治療療程均為7～10d，每次15～20min，3～4次/d。

1.3 觀察指標觀察包括胸片、血氣分析、血常規、體溫、咳嗽頻率、肺部啰音、咳嗽程度、喘息、排痰難易、呼吸困難，痰量、黏稠度、性狀。

1.4 療效判定標準顯效：治療≤7d，患者血氣指標得到了明顯改善或恢復至正常程度，胸片炎癥明顯吸收或陰影消失，血白細胞恢復正常，咳痰現象消失或明顯減輕，肺部啰音消失，體溫正常，喘息和氣短消失；有效：治療7～10d，胸片炎癥陰影部分吸收，血氣指標有改善，血白細胞降低，咳嗽減輕，肺部啰音減少，咳痰減少，體溫正常，安靜無氣短；無效：治療＞10d，上述癥狀體征加重或無改善[3]。

1.5 統計學處理應用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢測，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可以看出，A組患者治療后總有效率為60.00%；B組患者治療后總有效率為73.33%；C組患者治療后總有效率為80.00%；D組患者治療后總有效率為93.33%；D組總有效率最高，C組其次，B組再次，A組最低。

表1 治療后各組療效比較(n,%)

3 討論

據國內外統計，50%以上的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者都存在著營養不良的問題，營養不良會造成患者對感染缺乏抵抗能力、力量和呼吸肌群功能下降[4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）會進一步加大氣道阻力，呼吸道感染嚴重，再加上發熱等現象，致使患者出現較為嚴重的營養不良，進而出現呼吸衰竭。由于氣流阻塞與營養不良的程度密切相關，可以將其視為重要的預后指標。萬托林主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇。布地奈德是強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類藥物，有減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥細胞向炎癥部位轉移，阻止激肽類、組胺等炎性介質的產生，并抑制吞噬細胞功能、阻止補體等參與炎癥反應的免疫抑制作用，促進呼吸道平滑肌 β2受體功能重建和增強其對 β2受體激動劑的敏感性[5]。總之，單用布地奈德或萬托林來對AECOPD進行霧化吸入，治療效果均不顯著，而將兩種藥物聯合使用，則臨床療效更為顯著，無不良反應和并發癥發生，值得在臨床上大量推廣應用。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2005：57-63.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1)：8-17.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社,2005：1640-1647.

[4] 斯崇文,賈普忠,李家泰.感染病學[M].北京：人民衛生出版社, 2004：1036-1040.

[5] 劉又寧.呼吸系統疾病治療學[M].北京：科學出版社,2005：542-554.

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1673-5846(2013)09-0119-02

1江蘇省宿遷市傳染病防治中心，江蘇宿遷 223800

2江蘇省宿遷市鐘吾醫院ICU，江蘇宿遷 223800

3江蘇省泗洪縣分金亭醫院江，江蘇宿遷 223900