外傷性鼓膜穿孔96例臨床分析

張 哲

外傷性鼓膜穿孔96例臨床分析

張 哲

目的就外傷性鼓膜穿孔96例進行臨床分析。方法選擇我院在2012年1月～2013年6月收治的96例外傷性鼓膜穿孔患者，將其隨機分為治療組72例與對照組24例。治療組采取加急手術治療，兒童行全麻氣管插管或靜脈復合麻醉，而成人局麻。術后對患者進行對癥處理、改善微循環、抗炎、靜臥48h；對照組予以干燥治療。兩組患者都嚴禁用力擤鼻和耳內進水。結果對照組患者治療2周后總有效率為54.17%；治療4周后，總有效率為66.67%。治療組治療2周后，總有效率為98.61%；治療4周后，總有效率為98.61%，治療組有效率明顯優于對照組。兩組療效具有較為明顯的統計學差異，P＜0.005。結論積極、主動對外傷性鼓膜穿孔患者進行急診處理，其形態在耳內窺鏡下進行恢復，同時再為鼓膜復位提供一個生長的支架，能明顯減輕患者痛苦，縮短愈合時間，提高愈合率，值得在臨床上大量應用。

外傷性；鼓膜穿孔耳內窺鏡

鼓膜較薄（約0.1mm）且位于外耳道深部，易受到外傷后出現穿孔現象，甚至出現眩暈、耳痛、耳鳴、聽力明顯下降等現象，通常采用干燥療法來進行治療，若患者治療后仍未愈合，可行手術修補[1-2]。本文就外傷性鼓膜穿孔96例進行臨床分析與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2012年1月～2013年6月收治的96例外傷性鼓膜穿孔患者，男40例，女56例；平均27.45歲，最大年齡為55歲，最小年齡為6歲；均為單耳；81例為間接外傷，15例為直接外傷。根據患者要求，將其隨機分為兩組，即治療組72例（小穿孔7例、中穿孔48例、大穿孔17例）與對照組24例（小穿孔10例、中穿孔8例、大穿孔6例）。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法對患者受傷部位、原因及伴隨癥狀進行詳細詢問，同時行神經系統檢查和全身檢查，耳內窺鏡下檢查鼓膜及外耳道，行聲阻抗測定、純音聽閾測定，必要時對患者行顱腦CT掃描[3]。

1.3 臨床表現患者有少量鮮血從外耳道向外流出，伴眩暈、耳鳴、聽力下降，突發耳痛。耳鏡檢查：鼓膜上或外耳道有血痂或凝血塊，其中9例呈裂隙狀穿孔，1例為邊緣性穿孔，其余為橢圓形、腎形、圓形。小型穿孔（17例）為直徑＜3mm，中型穿孔（56例）為直徑3～6mm，大型穿孔（23例）為穿孔直徑＞6mm，平均聽力損傷為（27±4）dB，無鐙骨肌聲反射，均為傳導性聾。

1.4 治療方法治療組患耳朝上，取平臥位，采取加急手術治療，兒童行全麻氣管插管或靜脈復合麻醉，而成人局麻。在電視顯示 0°耳用內窺鏡下（WOLF公司產）用耳顯微手術鉤針將鼓膜穿孔的破裂表面翻卷殘片鉤出對合復位，對于＜3mm小穿孔，復位后明膠海棉薄片貼補鼓膜外側面，對鼓膜中、大型穿孔患者對合復位后，缺乏支架則鼓室內置入滅菌明膠海棉碎片作支撐，再將殘片鉤平鋪放于明膠海綿上。術后對患者進行對癥處理、改善微循環、抗炎、靜臥48h。對照組則予以干燥治療。兩組患者都嚴禁用力擤鼻和耳內進水。

1.5 療效判斷標準痊愈：穿孔完全愈合；有效：穿孔由原來的1.5～4.0mm之間，縮小程度＞1.0mm者；無效：穿孔基本原樣，縮小＜1.0mm者[4]。

1.6 統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢測。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組治療2、4周后療效對比(n,%)

由表1可見，對照組患者治療2周后，總有效率為54.17%；治療4周后，總有效率為66.67%。72例治療組治療2周后，總有效率為98.61%；治療 4周后，總有效率為 98.61%。治療組有效率明顯優于對照組。兩組療效具有較為明顯的統計學差異，P＜0.005。

3 討論

鼓膜具有一定的張力和彈性，膜性結構較薄，只有0.1mm，當外耳道壓力達到0.52×106dyn/cm2，較薄的鼓膜就會破裂；而當外耳道壓力達到1.60× 106dyn/cm2，正常鼓膜就會破裂。傳統的鼓膜外傷性穿孔被認為是穿孔處鼓膜缺損，隨著耳內窺鏡及顯微鏡的普及，發現多數外傷性鼓膜穿孔是由于外力作用導致鼓膜破裂，破裂殘片翻轉[5]。本組資料表明，治療組有效率明顯優于對照組；兩組療效具有較為明顯的統計學差異，P＜0.005。總之，積極、主動對外傷性鼓膜穿孔患者進行急診處理，其形態在耳內窺鏡下進行恢復，同時再為鼓膜復位提供一個生長的支架，能明顯減輕患者痛苦，縮短愈合時間，提高愈合率，值得在臨床上大量應用。

[1] 蘇振忠.耳鼻咽喉創傷學[M].北京：人民衛生出版社,2004：159.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社,1998：1102.

[3] 向和平,張緒剛.明膠海綿貼片對外傷性鼓膜穿孔自然修復的影響[J].臨床耳鼻咽喉雜志,2006,20(7)：326-327.

[4] 李霞,周詳,董新珍.微波治療外傷性鼓膜穿孔70例效果觀察[J].交通醫學,2009(06)：50-51.

[5] 馬晶,羅志紅.鼻內鏡對外傷性鼓膜穿孔的診斷(附40例報告)[J].咸寧學院學報(醫學版),2006(03)：75-77.

R764.29

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1673-5846(2013)09-0132-02

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