肺結(jié)核并發(fā)大咳血的搶救與護(hù)理

肖曉琳 唐 玲

肺結(jié)核并發(fā)大咳血的搶救與護(hù)理

肖曉琳 唐 玲

目的探討護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核并發(fā)大咳血搶救中的作用。方法將30例肺結(jié)核并發(fā)大咳血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的臨床效果。結(jié)果對(duì)照組有7例對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)為滿意，4例為較滿意，4例為不滿意；觀察組13例對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)為滿意，2例為較滿意，0例為不滿意。由此可見，觀察組患者對(duì)于護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論肺結(jié)核并發(fā)大咳血發(fā)病突然，后果嚴(yán)重，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能提高患者的生活質(zhì)量，滿足其心理需求，提高滿意率。

肺結(jié)核并發(fā)大咳血；搶救與護(hù)理

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染性疾病。我國(guó)結(jié)核病的發(fā)展趨勢(shì)是一個(gè)患病高、死亡率高、耐藥率高及年遞減率低的一個(gè)趨勢(shì)，大咯血是其中一種較為嚴(yán)重的臨床癥狀[1]。肺結(jié)核并發(fā)大咯血是呼吸科急癥之一，它可引起失血性休克、窒息等導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)于肺結(jié)核并發(fā)大咯血的觀察、護(hù)理及搶救就尤為重要。本文就 2010年4月～2012年1月我科收治30例肺結(jié)核并發(fā)大咳血患者的搶救與護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月～2012年1月我科收治的肺結(jié)核并發(fā)大咳血患者30例，經(jīng)CT胸片確診，少數(shù)為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，多數(shù)為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。隨機(jī)將其分為對(duì)照組15例和觀察組15例，兩組患者在臨床癥狀表現(xiàn)、年齡、病程、性別等方面比較，無顯著的差異（P＞0.05），具有可比性表1。

表1 兩組患者一般資料分析(n)

1.2 護(hù)理措施對(duì)照組采用常規(guī)的搶救護(hù)理方式；而治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以人性化護(hù)理[2]，具體做法如下。

1.2.1 控制中樞性高熱肺結(jié)核并發(fā)大咳血患者極易出現(xiàn)中樞性高熱的現(xiàn)象，進(jìn)而使患者腦損害癥狀進(jìn)一步加重。應(yīng)將肺結(jié)核并發(fā)大咳血患者置于室溫在22℃左右、且易于散熱的環(huán)境中，將冰塊放置在高熱患者的腹股溝、腋部、頸部、頭部等部位，或應(yīng)用醫(yī)用控溫毯，或行物理降溫。同時(shí)，要注意對(duì)肺結(jié)核并發(fā)大咳血患者行冬眠療法或動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)，以便大幅度降低腦水腫的發(fā)生率，保護(hù)細(xì)胞膜，減少耗氧，降低機(jī)體代謝率[3]。

1.2.2 咯血期的護(hù)理肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者易出現(xiàn)連聲咳嗽、咯血持續(xù)不斷的問題，隨著出血量的不同，也可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、脈搏加快、面色蒼白、少尿、頭暈、冷汗、心慌、口渴等問題，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者突發(fā)的驚恐進(jìn)行警惕，一旦患者過于緊張，則會(huì)出現(xiàn)窒息、血壓下降、不能言語等，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)休克等。護(hù)理人員應(yīng)盡量對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行消除，在上肢靜脈進(jìn)行穿刺，給予低流量吸氧，必要時(shí)再輸入一定量的新鮮血液，同時(shí)對(duì)血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征的改變進(jìn)行密切觀察[4]。

1.2.3 護(hù)理評(píng)估應(yīng)對(duì)肺結(jié)核并發(fā)大咳血患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真聽取，同時(shí)對(duì)其癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果如何，疼痛是否加重或者減輕。一旦發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后疼痛較為明顯、嚴(yán)重，應(yīng)定時(shí)給藥，特別是第1次給藥后，應(yīng)對(duì)肺結(jié)核并發(fā)大咳血患者的動(dòng)態(tài)變化和反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，以便確定其用藥劑量[5]。

1.2.4 對(duì)輸注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制對(duì)輸注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，務(wù)必保證營(yíng)養(yǎng)液勻速輸注，利于充分利用和吸收營(yíng)養(yǎng)成分。有條件者可用靜脈泵輸注，輸液速度不宜過快或過慢，若過快，則患者易出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀，機(jī)體也很難適應(yīng)；過慢則會(huì)使?fàn)I養(yǎng)液浪費(fèi)，輸注時(shí)間過長(zhǎng)，通常輸注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h內(nèi)輸完?duì)I養(yǎng)液，最多不超過48h[5-6]。

1.2.5 注意交談溝通的藝術(shù)和技巧患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護(hù)士要耐心傾聽患者對(duì)疾病的陳述，與患者溝通時(shí)要采用面部表情和身體姿勢(shì)等非語言信息給予響應(yīng)，表明認(rèn)真傾聽，必要的插話要簡(jiǎn)明而適時(shí)，當(dāng)患者轉(zhuǎn)移話題時(shí)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z言使之歸入正題，充分發(fā)揮語言的治療作用[7]。

2 結(jié)果

由表2可見，觀察組患者對(duì)于護(hù)理情況的滿意程度明顯要高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

肺結(jié)核合并大咳血起病急驟，常危及患者生命，治療時(shí)需快速建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量，給予止血、輸血、吸氧、吸痰是搶救的關(guān)鍵。人性化護(hù)理在肺結(jié)核并發(fā)大咳血的搶救中的應(yīng)用效果較好，使護(hù)理工作變得更加完美，讓患者及其家屬更為滿意，能夠?qū)颊叩淖o(hù)理需求在最大限度上進(jìn)行滿足，值得在臨床中大量應(yīng)用。

[1] 李桂紅.肺結(jié)核大咳血患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,10(24)：215-216.

[2] 吳桂琴.肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012, 18(3)：251.

[3] 潘麗紅.肺結(jié)核并發(fā)咯血179例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療, 2011(12)：117-118.

[4] 于歡,于萍,藺紅靜.肺結(jié)核患者的心理分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009(20)：17-18.

[5] 章俊濤.35例肺結(jié)核大咯血的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(05)：75-76.

[6] 袁俊玲,耿延?xùn)|.肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2010 (07)：28-36

[7] 鄭秀麗,宋靜文.肺結(jié)核患者大咯血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(11)：42-43.

R473.5

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1673-5846(2013)09-0148-02

重慶市沙坪壩歌樂山公共衛(wèi)生救治中心外科，重慶 404100

肖曉琳（1982-），女，羌族，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：結(jié)核病防護(hù)及護(hù)理。