冠心病介入術(shù)血管并發(fā)癥的防治

趙春良

冠心病介入術(shù)血管并發(fā)癥的防治

趙春良

冠狀動脈造影是冠心病診斷中的一項有創(chuàng)性檢查，不可避免的會發(fā)生各種并發(fā)癥，其中對外周血管并發(fā)癥不夠重視，易給患者帶來疼痛和不適,增加住院時間，嚴重者可危及生命。根據(jù)筆者從事心血管內(nèi)科多年工作經(jīng)驗，結(jié)合查閱大量文獻，現(xiàn)主要將冠心病介入血管并發(fā)癥發(fā)生原因及治療做一報告。

冠心病介入術(shù)；血管并發(fā)癥

冠心病介入診療的血管并發(fā)癥主要是血管入路并發(fā)癥，股動脈內(nèi)徑大，血液循環(huán)不易受損，是最常用和急診普遍應用的血管入路[1]；橈動脈附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管受損，術(shù)后不必強制性臥床，近年來得到廣泛普及；因入路血管解剖特點不同，所以常見和可能發(fā)生的并發(fā)癥也各不相同。

1 股動脈入路

股動脈途徑在危重患者、急診、嚴重上肢血管彎曲以及復雜病變、需較粗鞘管方面具有優(yōu)勢。與股動脈入路相關(guān)的血管并發(fā)癥常見有以下幾種。

1.1 穿刺部位出血、血腫是股動脈穿刺最常見的并發(fā)癥。其原因包括穿刺不當，在股動脈局部反復穿刺或刺入周圍小動脈分支；穿刺部位過高，穿刺點在腹股溝韌帶以上，造成壓迫止血困難；穿透動脈后壁；拔出鞘管后壓迫止血不當或壓迫時間短；肝素用量大；高齡、合并高血壓、糖尿病、動脈硬化患者。預防關(guān)鍵在于規(guī)范、準確的股動脈穿刺，避免反復穿刺，嚴格肝素用量，準確壓迫止血，對于肥胖、高齡、高血壓、糖尿病等易于發(fā)生出血、血腫的患者應特別注意避免上述易導致出血、血腫發(fā)生的因素。

1.2 血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生與患者緊張、疼痛和低血容量有關(guān)。預防血管迷走神經(jīng)反射應針對病因充分消除患者緊張情緒，必要時可給予安定；穿刺和拔除鞘管前應充分麻醉，消除疼痛刺激；建立輸液靜脈通道，保持患者正常血容量。血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生時患者心率緩慢、面色蒼白、血壓降低（一般小于 90/60mmHg）、大汗、惡心、嘔吐。對心率緩慢者應立即給予阿托品0.5～1.0mg，對血壓偏低者可給予多巴胺3.0～5.0mg靜脈注射，同時靜脈快速補液，必要時予以多巴胺靜脈維持[2]。

1.3 假性動脈瘤假性動脈瘤形成多為穿刺不當；壓迫止血不當；動脈鞘過大，如8F鞘造成創(chuàng)口過大；過早下床活動引起。預防關(guān)鍵是準確的股動脈穿刺和正確壓迫止血方法。假性動脈瘤一經(jīng)明確可采取單純徒手壓迫、超聲指導下壓迫和超聲引導下注射凝血酶等方法處理，觀察其瘤腔直徑不大，破口在3mm以內(nèi)，囑患者近期避免劇烈活動，隨訪觀察，絕大部分患者未經(jīng)壓迫，因瘤體內(nèi)血栓極化，但均可自愈。

1.4 動、靜脈瘺形成原因為穿刺不當或穿刺點過低，使股動、靜脈同時被穿透；導引鋼絲送入動脈過短，送入動脈鞘時，其鞘芯穿透股動、靜脈。對于損傷較小的動、靜脈瘺可實行壓迫，但效果不明顯，壓迫無效時可考慮外科手術(shù)，其預防關(guān)鍵是準確股動脈穿刺。

2 橈動脈入路

橈動脈入路對于心功能差，不能長時間臥床、服用華法令等抗凝藥物、腹主動脈以下血管嚴重病變的患者是理想的選擇。與橈動脈入路相關(guān)的血管并發(fā)癥有以下幾種。

2.1 橈動脈痙攣經(jīng)橈動脈入路行冠心病介入診療過程中患者發(fā)生橈動脈痙攣事件較常見，女性、低齡、吸煙、患者情緒緊張、疼痛、多次反復穿刺、橈動脈路徑解剖異常、橈動脈直徑/身高的比值低、橈動脈直徑/導管外徑的低比值、多次導管交換是其發(fā)生的主要危險因素。減少橈動脈痙攣關(guān)鍵在于預防。術(shù)前應減輕患者緊張情緒，可適量給予安定；穿刺力爭一針見血，推送鞘管動作輕柔；穿刺成功后先給予硝酸甘油、維拉帕米等抗痙攣藥物；使用外徑盡量小的導管；進出導管注意導絲先行。

2.2 橈動脈閉塞經(jīng)橈動脈介入治療后有 2%～10%的患者發(fā)生橈動脈閉塞，其中約40%的患者在術(shù)后1個月內(nèi)自發(fā)再通。由于橈-尺動脈交通支的建立，迄今未見術(shù)后橈動脈閉塞致手部缺血的報道。即使如此，為了避免橈-尺動脈交通環(huán)建立缺如或作

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1673-5846(2013)09-0192-02

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