谷紅注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察

丁美玲 金麗英

谷紅注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察

丁美玲 金麗英

目的觀察谷紅注射液對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽（BNP）水平和心功能參數的影響和臨床意義。方法慢性心力衰竭患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組給予常規治療，治療組在此基礎上加用谷紅注射液靜滴。比較和分析治療前、后兩組患者的血漿 BNP水平和心功能參數的變化。結果治療一個療程后，治療組患者血漿BNP水平及心功能參數改善明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論谷紅注射液能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。

谷紅注射液；心力衰竭；心功能；腦鈉肽

慢性心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是臨床上最主要的死亡原因[1]。過去十余年中，心衰的治療有了根本性轉變，即從短期的血流動力學轉化為長期的修復性策略[2]。目前針對心力衰竭的藥物治療研究仍在不斷探索中，利用中藥獨特的全身調理作用，協同西藥治療心衰，無論從改善癥狀還是預后都取得了不錯的效果[3-5]。腦鈉肽（BNP）在調節血壓和體液平衡及血管功能方面起著重要作用，現已成為診斷心力衰竭和判斷療效的一項客觀指標[6]。臨床實踐中，筆者在常規治療的基礎上加用谷紅注射液治療慢性心衰患者，觀察患者血漿BNP水平及心功能參數改變，從而評價該藥治療慢性心力衰竭的臨床療效，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年12月至2013年8月在青島市市北區醫院（浮新醫院）內科住院的慢性心力衰竭患者60例，男女各30例，年齡60～80歲。診斷標準按美國紐約心臟病學會心功能分級標準診斷[1]，心功能均在Ⅱ級以上，基礎心臟疾病包括冠心病、高心病、肺心病等。按隨機數字表法將患者分為治療組及對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、基礎病變方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除有過敏體質、嚴重肝、腎功能損害、嚴重腦血管疾病、腫瘤等伴發疾病患者。

1.2 治療方法對照組給予患者基礎治療，如利尿，擴血管，穩定斑塊，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統，強心，控制血壓，謹慎應用β受體抑制劑，限鈉限水，維持水、電解質及酸堿平衡，糾正心律失常，抗感染治療等。治療組：在以上基礎上加用谷紅注射液20ml溶于5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1次，10天為一個療程。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床表現一般癥狀和體征，6min步行試驗。

1.3.2 血漿BNP水平測定兩組患者于治療前、后抽取空腹靜脈血2ml，EDTA-Na2抗凝4000r/min分離血漿，檢測N-端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）。用全自動免疫定量分析儀（FIA8000型，南京普朗醫用設備有限公司）檢測，以免疫膠體金技術（南京基蛋生物科技有限公司）測定血漿NT-proBNP水平。用移液器吸取血漿樣本120μl，垂直滴加在檢測卡的加樣處，將檢測卡放置于FIA8000系列免疫定量分析儀上，定量檢測，檢測結果在20min內讀取。記錄血漿NT-proBNP水平，正常參考值NT-proBNP＜300pg/ml。

1.3.3 心功能參數測定治療前、后應用彩色多普勒超聲診斷儀（Philip Envor，日本2～5MKz電頻探頭）檢查記錄心功能參數，測定左室收縮末期內徑，左室舒張末期內徑和左室射血分數，各指標均測量3次，每次測量3個心動周期，取其平均值。

1.3.4 不良反應在治療過程中注意觀察藥物不良反應如皮疹、哮喘等過敏反應，肝、腎功能損害，胃腸道反應，一過性低血壓，對造血系統的影響等。治療前、后抽血檢查患者肝、腎功能及血常規情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計學分析，數據用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀與體征治療一個療程后，兩組患者的臨床癥狀與體征較入院時均明顯好轉，患者自訴憋氣、心悸、腹脹、乏力等均好轉，雙下肢水腫減輕甚至消失。兩組患者行6min步行試驗，患者的行走距離均延長，但差異無統計學意義（t=1.67，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者6min步行試驗比較[m/6min,(±s)]

表1 兩組患者6min步行試驗比較[m/6min,(±s)]

注：*治療前比較，t=1.74，P＞0.05；#與對照組比較，t=1.67，P＞0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 398.6±68.0 410.5±59.0*治療組 30 399.9±64.0 416.6±49.0*#

2.2 血漿BNP水平比較治療一個療程后，兩組患者血漿BNP水平較治療前均顯著下降，但谷紅注射液治療組患者血漿BNP水平下降更為明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（t=2.25，P＜0.05）。表明谷紅注射液可以有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，見表2。

表2 兩組患者的血漿BNP水平比較[pg/ml,(±s)]

表2 兩組患者的血漿BNP水平比較[pg/ml,(±s)]

注：*與治療前比較，t=0.95，P＞0.05；#與對照組比較，t=2.25，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后

2.3 心功能參數比較治療前兩組患者的心功能參數差異無統計學意義（tLVEDD=1.27，tLVESD=1.18，tLVEF=1.51，P＞0.05）；治療一個療程后，兩組患者的心功能參數均有好轉，但治療組患者的LVESD和LVEF改善更明顯,與對照組比較，差異有統計學意義（tLVESD=2.19，tLVEF=2.22，P＜0.05）。表明谷紅注射液能有效改善患者的心功能，見表3。

表3 兩組患者的心功能參數的比較(±s)

表3 兩組患者的心功能參數的比較(±s)

組別 n治療前LVEDD(mm) 治療后LVEDD(mm)治療前LVESD(mm)治療后LVESD(mm)治療前LVEF(%) 治療后LVEF(%)治療組 30 59.18±2.79 56.98±2.68 48.84±5.61 44.96±2.71 41.39±5.88 48.81±5.29對照組 30 58.27±5.26 57.84±2.59 48.83±7.81 47.75±2.63 42.07±3.84 45.69±3.82t 1.27 0.98 1.18 2.19 1. 10 2.22P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應情況兩組患者在治療過程中均未出現發熱、哮喘、皮疹等過敏現象，無1例過性低血壓反應發生，無明顯的胃腸道反應及肝、腎功能損害，未見對造血系統有影響。

3 討論

人腦利鈉肽是B型利鈉肽，為人體分泌的一種內源性多肽，是在病因誘導下發生心力衰竭后人體應激大量產生的一種補充代償的機制。心房心室擴張、血壓升高、缺氧和腎功能不全等，均可刺激利鈉肽的分泌。腦利鈉肽是腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的天然拮抗劑，可拮抗心肌細胞、心纖維原細胞和血管平滑肌細胞內的內皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。它可以提高腎小球濾過率，增強鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，亦抵制后葉加壓素及交感神經的保鈉保水、升高血壓作用。腦利鈉肽參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調節，增加血管通透性，降低體循環血管阻力及血漿容量，從而降低心臟前、后負荷，并增加心輸出量。BNP制劑無肌力作用，不增加心肌耗氧量，而通過拮抗RAAS系統產生利尿、利鈉和擴血管的作用，從而調節血壓、血容量及水鈉代謝[7]。有研究顯示，血BNP水平與慢性左室收縮性心功能不全程度相關，心功能不全程度越重，血漿BNP水平越高，心功能好轉程度越大，BNP值下降越明顯。

谷紅注射液是乙酰谷酰胺和紅花提取物的復方制劑，乙酰谷酰胺通過血腦屏障后首先在星形膠質細胞內分解為γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸。GABA可改善神經細胞代謝，具有維持神經細胞應激的能力及降低血氨的作用，改善腦功能。谷氨酸參與中樞神經系統的信息傳遞，在星形膠質細胞內，谷氨酸轉化為谷胱甘肽，具有抗氧化損傷作用，在腦缺血和神經系統變性疾病重有著重要的神經保護作用。紅花提取物含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，能抑制血小板凝聚，防止血栓形成，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧，改善微循環，抗心肌缺血[8]；紅花還具有抗氧自由基、減輕缺血再灌注損傷及降血脂作用[9]。谷紅注射液綜合乙酰谷酰胺和紅花兩種藥物的有效成分，相互協同，對離體和在體局部心肌缺血以及肥大心臟局部心肌缺血引起的心功能紊亂，均有保護作用；增強紅細胞的變形能力，減低血液粘度；減低過氧化脂質的產生，提高紅細胞超氧化物歧化酶（SOD）活性。具有單次給藥同時起到改善神經細胞代謝、改善腦功能、抗血小板聚集、擴張血管、改善微循環、抗氧自由基等多種作用的特點。谷紅注射液臨床常見的毒副作用有發熱、皮疹等過敏反應、偶有一過性血壓下降。本研究結果表明，谷紅注射液能明顯降低心衰患者血漿BNP水平，有效改善患者臨床癥狀和心衰患者心功能參數，且臨床應用過程中未見明顯不良反應，提示谷紅注射液是一種安全有效改善心功能的輔助藥物。

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The Therapeutic Effects of Guhong Injection on Chronic Heart Failure

Ding Meiling Jin Liying

ObjectiveTo observe the therapeutic effectiveness and clinical significance of Guhong injection on brain natriuretic peptide (BNP) and cardiac function in patients with chronic heart failure.MethodsSixty patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment group (30cases) and control group (30 cases). Besides the routine treatment performed in the control group, the treatment group was intravenously given Guhong injection. The BNP levels in plasma was detected by immune colloidal gold technique and the cardiac functional parameters were analyzed and compared statistically.ResultsThe BNP levels in plasma and the cardiac functional parameters of patients in the treatment group improved markedly comparing with those in the control group after a course of treatment with Guhong injection (P＜0.05).ConclusionGuhong injection could improve the cardiac function of patients with chronic heart failure.

Guhong injection;Heart failure;Cardiac function;Brain natriuretic peptide

R541.6+2

A

1673-5846(2013)09-0232-03

青島大學醫學院中西醫結合中心，山東青島 266021