胰島細胞抗體陽性的成人隱匿性自身免疫糖尿病患者的胰島β細胞功能

王棟梁 孫秀春 左金福 李江菊

胰島細胞抗體陽性的成人隱匿性自身免疫糖尿病患者的胰島β細胞功能

王棟梁 孫秀春 左金福 李江菊

目的探討隱匿性自身免疫缺陷糖尿病（LADA）患者血清谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）以及胰島細胞抗體（ICA）對患者病情發展的預測價值。方法選取LADA單純ICA陽性（ICA+）患者10例，單純GAD陽性（GAD+）15例以及ICA與GAD同為陽性者15例，并選取ICA及GAD同為陰性的T2MD患者20例，連續對各組患者隨訪3年（6個月隨訪1次），測定患者空腹C肽（FCP）水平。結果隨訪第2年中，單純GAD+者、GAD+與ICA+同為陽性者FCP水平顯著下降，而單純ICA+及T2MD患者FCP及2hFGP水平無明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論GAD+的LADA患者其胰島B細胞衰退功能較單純ICA+及T2MD患者下降更快，GAD+可作為預測胰島功能衰退的重要指標。

胰島細胞；胰島細胞抗體；自身免疫糖尿病

目前對 LADA的診斷除了依靠患者臨床癥狀外，還可更加患者自身抗體胰島細胞（ICA）陽性以及谷氨酸脫羧酶（GAD）進行診斷，不同類型糖尿病患者的兩種抗體水平及陽性表達存在較大的差異，但這兩種抗體對患者病情預測價值還有待探討[1]。本文將通過對比分析這兩種抗體陽性的LADA患者病情進展特點，尋求臨床適合 LADA的檢測方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年1年至2010年1月收治的LADA患者40例為研究對象，男28例，女12例，年齡為10～58歲，平均年齡為（32.6±4.8）歲，病情為3個月～14年，平均病情為（7.2±2.8）年，患者均符合2000年WHO對LADA患者臨床診斷標準。根據胰島細胞抗體陽性將單純ICA陽性（ICA+）患者10例，單純GAD陽性（GAD+）15例以及ICA與GAD同為陽性者15例，并選取ICA及GAD同為陰性的T2MD患者20例。選取同期在本院就診的ICA及GAD同為陰性的T2MD患者20例為對照組，男12例，女8例，年齡為58～82歲，平均年齡為（62.6±5.3）歲，病情為6個月～20年，平均病情為（8.1±3.1）年，兩組患者性別、年齡、病情無統計學（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對所有患者隨訪3年，每半年隨訪1次，測定T2MD、LADA患者餐后2h血糖（2hFGP）以及空腹C肽（FCP），當患者FCP/2hFGP≤50pmol/L則終止對其隨訪。采用酶聯免疫吸附法檢測血清ICA、GAD，試劑購于上海生物科技有限公司，每個標本測定2次，操作過程嚴格按照說明書進行。FCP采用天津生物設備有限公司提供的免疫試劑盒進行測定，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 統計學方法采用SPSS 7.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪第2年中，單純GAD+者、GAD+與ICA+同為陽性者 FCP水平顯著下降，而單純 ICA+及T2MD患者FCP水平無明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 FCP水平隨訪(±s)

表1 FCP水平隨訪(±s)

隨訪時間 單純GAD+ 單純ICA+ AD+與ICA+同為陽性 T2MD 6個月 798.5±113.2 823.6±212.2 812.3±208.6 785.3±110.8 1.0年 696.3±120.3 812.0±205.6 707.3±114.5 791.2±112.3 1.5年 563.3±105.2 819.6±211.2 609.6±113.6 785.6±111.2 2.0年 423.3±102.2 812.6±218.6 441.5±116.3 786.3±105.6 2.5年 412.3±116.3 806.3±212.3 422.6±117.5 769.2±121.2 3.0年 410.6±114.2 809.6±206.3 411.9±112.3 748.9±132.3

3 討論

ICA及GAD抗體陽性可作為診斷LADA的標記物，但關于兩種抗體在LADA患者中的敏感性及靈敏性目前還甚少報道。本文通過對上述兩種抗體在LADA患者中的預測價值進行分析，從而尋找適合LADA的檢測途徑。本研究發現隨訪第2年中，單純GAD+者、GAD+與ICA+同為陽性者FCP水平顯著下降，而單純ICA+及T2MD患者FCP水平無明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05），從而提示GAD可作為預測LADA患者胰島B細胞功能損傷的預測指標，而ICA則不具有相應的預測價值，因此在臨床上應注重對GAD的檢測，對于GAD陰性患者中可通過進一步篩選其它抗體以提高臨床診斷效果。通過本研究可知GAD+的LADA患者其胰島B細胞衰退功能較單純ICA+及T2MD患者下降更快，GAD+可作為預測胰島功能衰退的重要指標[2]。

[1] 常新劍,賈春生,邢志華,等.成人糖尿病患者 FBG、PG2h、GHbA_1C和INS的檢測[J].標記免疫分析與臨床,2001,10(2)：78-79.

[2] 何淳,李永哲.1型糖尿病的基因與血清標志物的研究進展[J].標記免疫分析與臨床,2008,4(2)：116-117.

R587.1

A

1673-5846(2013)09-0293-02

牡丹江醫學院第二附屬醫院檢驗科，黑龍江牡丹江 157011