小兒驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)35例臨床分析

王 敏 康曉萍 董金容

小兒驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)35例臨床分析

王 敏 康曉萍 董金容

小兒驚厥性癲癇；持續(xù)狀態(tài)

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）是一種高病死率的兒科神經(jīng)系統(tǒng)急癥，處理不當(dāng)或不及時(shí)，會有生命危險(xiǎn)，或遺留嚴(yán)重后遺癥，因此必須充分重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院2008年1月～2012年12月入住兒科PICU符合CSE診斷標(biāo)準(zhǔn)35例，男14例，女21例；年齡＜1歲8例，1～3歲15例，3～7歲7例，7～4歲5例；農(nóng)村24例，城市11例。

1.2 發(fā)病原因、誘因及轉(zhuǎn)歸病毒性腦炎17例，癲癇12例，化膿性腦膜炎1例，熱性驚厥復(fù)雜型1例，中毒性腦病（白果中毒）1例，顱內(nèi)出血1例，腦挫裂傷2例。癲癇12例中，繼發(fā)于顱內(nèi)出血后1例，腦癱3例，腦發(fā)育不良5例，病毒性腦炎后1例，抗癲癇藥物漏服或停服2例。3例死亡，1例放棄，2例反復(fù)發(fā)生CSE，29例驚厥控制。

1.3 病因年齡分布見表1。

表1 病因年齡分布情況(n)

1.4 病種驚厥持續(xù)時(shí)間見表2。

2 討論

小兒驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種常見的威脅患兒生命的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為驚厥持續(xù)30 min以上，或兩次發(fā)作之間意識不清達(dá)30 min以上。從發(fā)病年齡分析，＜3歲的患兒占65.71%，為CSE的最高人群，考慮患兒的大腦發(fā)育未成熟，皮層細(xì)胞分化不全，患兒皮層的分析鑒別及其抑制功能較差，又因?yàn)樯窠?jīng)元樹突發(fā)育不全，軸突的神經(jīng)髓鞘未完全形成，興奮性沖動易于泛化。因此由多種原因引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度同步放電均會導(dǎo)致驚厥的發(fā)生，更易出現(xiàn)CSE。從城鄉(xiāng)比較分析農(nóng)村發(fā)生率高（68.57%），可能與患兒未及時(shí)得到治療，就醫(yī)環(huán)境差有關(guān)。因此，加強(qiáng)院前急救及農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)對減少該病的死亡率意義甚大。從病因分析，首位病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染（48.57%），特別是以病毒性腦炎為主，與文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道一致，提示致驚厥的病因主要是中樞感染，因此，加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的控制對防治CSE具有重要意義；其次是癲癇（34.29%），發(fā)生CSE的癲癇患兒均為癥狀性癲癇[5]，臨床上反復(fù)癲癇發(fā)作，為難治性癲癇，其中以腦發(fā)育不良繼發(fā)癲癇更突出，經(jīng)常在正常治療過程中因感染、疲憊、激動等誘因出現(xiàn)CSE，數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率隨年齡增長減少，逐漸調(diào)整治療后癲癇得到控制，CSE減少，故在兒科應(yīng)以提高難治性癲癇的治療水平為減少CSE發(fā)生的重要手段之一。從發(fā)作時(shí)間延長分析，雖發(fā)生率逐漸降低，但腦損傷漸加重，其預(yù)后越差[6]，＞120min主要為中樞感染，造成腦損傷繼發(fā)驚厥發(fā)生，驚厥再造成腦損傷惡性循環(huán)所致。本組病例中，癲癇患兒既往多有驚厥史，而對于首次抽搐并為CSE的患兒多為顱內(nèi)感染、中毒性腦病、顱內(nèi)出血、腦挫裂傷造成急性腦損傷所致，其預(yù)后差，死亡率高。總之，對于小兒CSE應(yīng)盡早規(guī)范治療，尋找病因，針對病因治療，積極抗驚厥治療，縮短CSE持續(xù)時(shí)間以減少其對腦組織的損傷，防止其發(fā)展為難治性癲癇，同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境，重視首次CSE病例，從而降低病死率及致殘率。

表2 病種驚厥排醫(yī)時(shí)間(n)

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1813-1814.

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[6] 鄭國俊,梁曉艷.全身驚厥型癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床分析研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14)：113.

R742.1

A

1673-5846(2013)09-0359-02

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