眼科圍手術期預防性抗生素的合理應用

舒雪梅

眼科圍手術期預防性抗生素的合理應用

舒雪梅

目的探討眼科圍手術期合理預防性使用抗生素的具體方法。方法隨機選取1863例患者分別采用傳統給藥法（930例）及改革給藥法（933例），對兩組患者進行臨床應用效果比較。結果兩種方法均能達到預防感染的目的（P＞0.05），而改革給藥組在用藥療程、用藥劑量、用藥經費方面均少于傳統給藥組（P＜0.05）。結論采用改革后的抗生素使用方法，不僅能達到預防感染的目的，同時能縮短用藥療程、減少用藥劑量、減少不良反應的發生、減少耐藥菌的產生、減少藥物資源的浪費及患者經費的支出。

眼科；圍手術期；預防性抗生素；合理應用

長期以來，抗生素的使用主要存在用藥普遍、用藥檔次高、用藥劑量大、用藥療程長、用藥不規范等問題。它不僅引發大量耐藥菌的產生，增加肝、腎負荷，不良反應的發生，同時還造成大量藥物資源浪費及患者醫療費用的增加，尋找一種安全、高效、毒副作用低、經濟的給藥方法是廣大醫務人員及患者所共同追求的理想目標。本科隨機選取2013年4月～8月收治的眼科例行手術患者分為傳統給藥法及改革給藥法，并進行臨床對比研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本科2013年4月～8月收治的眼科例行手術患者1863例，隨機分為傳統給藥組及改革給藥組，兩組患者臨床資料見表1。兩組病例在性別、年齡、手術構成比方面無統計學差異，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料(n,歲)

1.2 方法

1.2.1 傳統給藥組給藥途徑：白內障、外眼手術（眼肌、眼瞼、結膜手術）術前、術后局部使用抗生素，術后口服抗生素；青光眼、眼底（視網膜、玻璃體手術）、眼眶、異物植入（眼胎、鈦網、青光眼閥植入）術，術前、術后局部使用抗生素，術后靜脈滴注抗生素。給藥品種：口服患者選用羅紅霉素；靜滴患者選用頭孢西丁（頭孢二代）。給藥時機及療程：術后當天給藥，持續3～5d。給藥劑量：口服者羅紅霉素0.15mg，bid。靜滴者單次劑量為頭孢西丁4g，ivgtt。

1.2.2 改革給藥組術前、術后給予白內障、外眼手術（眼肌、眼瞼、結膜手術）局部使用抗生素，全身不用抗生素；青光眼、眼底（視網膜、玻璃體手術）、眼眶、 異物植入（眼胎、鈦網、青光眼閥植入）術，術前、術后局部使用抗生素，術后靜脈滴注抗生素。給藥品種：兒童首選青霉素，成人首選頭孢唑林（頭孢一代），肝、腎功能不良者選用頭孢西丁（頭孢二代）。給藥時機及療程：術前1h或麻醉前給藥一次，術后24h追加一次；復雜、大手術、手術時間超過3h者根據藥物的半衰期手術當日追加一次；有植入物手術（眼胎、鈦網、青光眼閥植入）酌情增加1～2d給藥；對術后炎性反應重者如眼部疼痛、眼瞼腫脹、結膜充血水腫、結膜囊分泌物多者酌情增加1～2d給藥。給藥劑量：單次劑量頭孢唑林2g，ivgtt；頭孢西丁2g，ivgtt兒童用青霉素根據體重計算：一般兒童體重/成人體重（50～60）kg×（640～800）萬。

1.2.3 觀察指標比較兩組患者術后發生感染、用藥療程、用藥劑量、用藥經費等方面的情況。

1.3 統計學處理結果采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

從臨床觀察兩種方法均能達到預防感染的目的（P＞0.05），而在用藥劑量、用藥持續時間、用藥經費方面改革組遠遠低于傳統組（P＜0.05）有統計學意義，詳見表2。

表2 傳統給藥組和改革給藥組對比方法

3 討論

眼科手術多為清潔的Ⅰ類手術，眼睛是心靈的窗戶，一旦發生感染將造成嚴重后果，因此眼科手術需預防性使用抗生素，但怎樣才能合理高效，本組資料顯示，兩種方法均能達到其目的，而改革組的優勢遠大于傳統組。

3.1 規范用藥本組資料中白內障及部分外眼手術僅局部使用抗生素，無需全身用藥。符合能局部不全身，該用則用，盡量少用的原則，避免了藥物的浪費。

3.2 選藥合理眼科致病菌多為G+菌，而青霉素、頭孢唑林均具有抗菌譜廣，主要對G+菌的抗菌活性強等特點，兒童選用青霉素是因其耐藥少，成人選用頭孢唑林是因其還具有耐青霉素酶，過敏反應少，對G+菌的抗菌活性優于頭孢二、三代等特點，但腎毒性強于二、三代，因此腎功不良者選用頭孢二代（頭孢西丁）。

3.3 給藥時機準確本組患者采用術前1h或麻醉前給藥，術后24h追加一次，保證了手術期間血清和組織達到有效血藥濃度，盡早殺滅病原菌，不使其有定植及感染的機會。

3.4 給藥療程短、劑量低本組患者一般給藥兩次即術日及次日各給藥一次，手術難度大、時間長、有植入物、術后炎性反應重者酌情增加1～2次且劑量低，不僅能達到預防感染的目的，同時對耐藥菌的發生、正常菌群的影響、不良反應的發生率及藥物資源的浪費均降低。

3.5 給藥經濟由于首選了青霉素或頭孢唑林，且用藥時間短，劑量低，達到了高效經濟的目的，患者滿意。

綜上所述，改革后給藥法無疑是一種安全、高效、經濟的眼科圍手術期預防性抗生素使用方法。

R978.1

A

1673-5846(2013)09-0398-02

四川省醫學科學院四川省人民醫院眼科，四川成都 610000