腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比

叢日常

腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比

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目的對腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效進行分析。方法選自2011年2月～2013年2月在我院救治胃穿孔患者88例，對照組采用傳統的開腹手術下行胃穿孔修補術，研究組采用腹腔鏡下胃穿孔修補術。并對兩種術后的各項指標和術后并發癥進行分析。結果比較兩組患者的療效，研究組的手術時間、住院時間等各項指標均優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者術后并發癥的情況，研究組的總并發癥率為4.55%，明顯低于對照組的31.82%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術療效顯著，應在臨床中推廣應用。

胃穿孔；腹腔鏡；開腹手術

胃穿孔是臨床中腹部急診的常見疾病，一般分為癌性穿孔、潰瘍穿孔和外傷性穿孔三類[1]。隨病程的發展，急性胃穿孔通常發生在潰瘍的極度活躍期，若是不及時的進行清理修補，將會引發更嚴重的腹膜炎等并發癥，危機患者的生命。近年來，應用腹腔鏡下和開腹術下的胃穿孔修補術，因其安全性高、創傷小、恢復快，在臨床中得到廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2011年2月～2013年2月在我院救治胃穿孔患者88例。其中男49例，女39例。年齡49～73歲，平均年齡（53.00±6.25）歲。將所有患者隨機分為研究組和對照組，各44例。其中胃潰瘍穿孔65例，外傷性胃穿孔20例，胃癌穿孔3例。

1.2 手術方法對照組采用傳統的開腹手術下行胃穿孔修補術，研究組采用腹腔鏡下胃穿孔修補術。在對照組的傳統手術中，通過在上腹正中做10cm的切口后，行胃穿孔修補術，然后放置常規的引流管引流。手術中待全麻后采用仰臥體位，在臍部放入腹腔鏡，做初步的診斷。然后在腹壁左右兩側的合適位置，分別穿刺5、10mm的Trocar的操作孔。探查腹腔，掌握其污染情況，以及腹腔積液的色、量和來源，將腹腔積液吸凈后，對潰瘍病灶穿孔部位情況進行觀察。并對潰瘍穿孔做常規的活檢，病變明確后，在鏡下行縫合穿孔，然后用大網膜覆蓋之后打結固定。打結之后用大量的生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔，之后放置引流管。

1.3 觀察指標對兩組的手術時間、住院時間、術中出血、下床活動時間、術后排氣時間及并發癥情況進行觀察。

1.4 統計學方法所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較比較兩組患者的療效，研究組的手術時間、住院時間等各項指標均優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較(±s)

表1 兩組患者的療效比較(±s)

組別 手術時間(min)術中出血(ml)住院時間(d)下床活動時間(h)術后排氣時間(d)研究組(n=44)69.00±6.236.00±5.2444.00±6.25 15.00±6.2535.00±8.41對照組(n=44)75.00±9.259.00±6.2371.00±5.38 44.00±7.9867.00±9.35

2.2 術后并發癥比較兩組患者術后并發癥的情況，研究組的總并發癥率為4.55%，明顯低于對照組的31.82%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的情況[n(%)]

3 討論

導致急性潰瘍穿孔的主要原因為活動性潰瘍的基底組織壞死，穿透漿膜層，致使腹腔與胃腔相通[2]。胃穿孔之后，含有胃液、膽汁、胰液和食物等胃十二指腸內容物流入腹腔。膽汁、胃酸等在刺激下引發化學性性腹膜炎，產生持續性的劇烈腹痛。經數小時后，胃腸內容物流出量逐漸減少，但腹腔所導致的滲出液增加，并將胃腸流出物稀釋，可暫時緩解腹痛。通常在8～12小時后，因為腹腔內的細菌繁殖和生長，形成細菌性膜炎，引發中毒性休克、腸麻痹、敗血癥[3]。

應用腹腔鏡下行胃穿孔修補術，較傳統的胃穿孔修補術，具有明顯的優勢。首先是利用腹腔鏡可進行廣泛的腹腔探查，角度可調，視野清晰。進鏡后，可利用其它的輔助器材，能夠迅速的確定病變部位，以及顯示病變的程度，有效的避免誤診、漏診的發生；其次是手術的創傷小，能夠降低對機體內環境的影響，有效的縮短了下床活動時間，減少住院時間。

在本次的研究中，比較兩組患者的療效，研究組的手術時間、住院時間等各項指標均優于對照組，比較差異具有統計學意義；比較兩組患者術后并發癥的情況，研究組的總并發癥率為4.55%，明顯低于對照組的31.82%，比較差異具有統計學意義。

綜上所述，對于確診為胃穿孔的患者，應先進行腹腔鏡的探查，以免盲目開腹手術。探查確診之后，應用腹腔鏡實施胃穿孔修補術。該種手術方式療效顯著，具有術中出血少、手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少的優勢，應在臨床中推廣應用。

[1]李富榮.腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術68例的臨床分析[J].中國醫學創新,2011,5(20)：149-150.

[2]張太成.腹腔鏡下行胃穿孔修補術50例臨床觀察[J].中國保健營養(中旬刊),2013,4(2)：178-179.

[3]向長茂.腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比[J].當代醫學,2012,4(32)：180-181.

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1673-5846(2013)08-0325-02

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