防控禽流感

文/阿碧

防控禽流感

Control Avian Influenza

文/阿碧

2013年2月19日，上海市發現世界上首例H7N9禽流感病例，患者為87歲的男性上海市民。3月4日，該患者因搶救無效而死亡。此后，上海、安徽、江蘇、浙江等地逐漸出現H7N9禽流感病例。基于以往的經驗和教訓，首列H7N9禽流感病例出現之后，相關機構就通過各種途徑向人們告知疫情的發展情況，做到了相關信息較為公開透明。與此同時，監管部門開展了疫情溯源和源頭控制工作，及時關閉了活禽交易市場。這一系列措施表明，中國政府在應對新的傳染病疫情時已經形成了一個較為成熟的應對機制。

禽流感為何會感染人

禽流感是禽流行性感冒的簡稱，1878年首次發現于意大利。它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。在20年前，若是說某人患上了禽流感，聽起來一定像是罵人的話，因為那時尚未發現人感染禽流感的病例。況且，那時老百姓對傳染病的認識還不足，一般認為人不會患上動物身上的疾病。1997年，中國香港出現全球首例人感染禽流感。2003年，中國內地出現首例人感染禽流感。

近年來，各種動物疾病向人類傳播呈現多發態勢，人們逐漸認識到動物界是一個整體，某種動物患病或攜帶病原體（主要包括病毒、病菌和寄生蟲），其他動物包括人都可能遭殃。雖然動物疫病向人類傳播是不幸的事件，但是從另一個角度來說，這些事件也給人們敲響了警鐘，人們開始思考如何與動物和諧相處。隨著人類領地的不斷擴張，人類必然會侵入到其他動物的領地內，和其他動物接觸的機會越來越多，感染上其他動物疾病的概率也越來越大。

能傳播給人的動物疾病稱為“人畜共患疾病”，是近年來各國正在加緊控制的一類疾病。當然，并非每一種動物的病原體都會傳播給人，因為人和其他動物的生理結構和體內環境還是有一定的差異。在一種動物體內能存活的病原體，到了另外一種動物的體內未必能適應。對于禽流感病毒來說，它本身是不能適應人體的環境的。但是，禽流感病毒也很強的變異本領，它通過和其他動物或人自身攜帶的流感病毒進行基因重組之后，就變得十分強悍，可以在人體內安營扎寨，從而危害人體健康。

降服H7N9有待時日

甲型流感（簡稱甲流）是我們已經熟知的一個名詞，而禽流感病毒是一種甲流病毒。依據禽流感病毒外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。不同H亞型可以與N亞型相互組合，可形成多達144種不同的流感病毒HANA。這就是H5N1、H7N9等病毒名稱的來歷。由于種屬屏障，并非所有的禽流感都會傳播給人，禽流感病毒只在偶然的情況下傳播給人。以往已經確認的會感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，H7N9為新出現的可感染人的禽流感病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒感染人后，患者出現的癥狀主要表現為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡，病死率很高，通常人感染禽流感死亡率約為33%。此病可通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等多種途徑傳播，區域間的人員和車輛往來是傳播本病的重要途徑。按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內產生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類出現輕度呼吸道癥狀，食量減少，產蛋量下降，出現零星死亡。高致病性禽流感最為嚴重，發病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率約是60%，家禽感染的死亡率幾乎是100%。

H7N9禽流感從何而來

H7N9禽流感究竟從何而來？民間最廣泛流傳的猜測是死豬事件引發的。兩個公共衛生事件的確有相當大的巧合度。今年二三月黃浦江上游出現了大量死豬后，人們就對潛在的健康威脅憂心忡忡。就在此時，H7N9禽流感出現了，而且首先出現在水源地受到死豬污染的上海。這樣，人們難免會把兩者聯系起來。

有流行病學專家表示，迄今為止科學界對于H7N9禽流感病毒的感染源與感染渠道均不太清楚。

人們把死豬和H7N9禽流感聯系起來并非完全是無稽之談，甚至是有一定的科學依據的。雖然禽流感病毒產生于禽類，但是它可以感染其他動物，尤其是豬更容易感染。在所有的家禽家畜中，豬是最容易感染流感病毒的動物，它不僅會感染豬流感、禽流感豬，甚至會感染人流感。因此，豬有流感病毒“儲藏器”和“轉換器”之稱。在歐洲，就曾發現豬群出現H1N1和H1N2流感的案例。在人、豬、禽密度大且相互距離又很近的地區，禽流感病毒的基因片段發生重組的可能性就很高。因此，在H7N9流感出現之后，不僅民間猜測，而且有一些學者推測，H7N9先感染了豬，在豬體內發生重組后再感染人。

要消除人們的誤解，自然不能只靠推測和猜測，得靠科學的檢測手段。在黃浦江死豬事件發生之后，檢測部門就抽查了留

存的死豬樣本，結果僅檢出不會傳播給人的豬圓環病毒。在H7N9流感出現之后，相關部門還對34份留存死豬樣本進行了禽流感專項檢測，也未發現禽流感病毒。日前，世界衛生組織也稱疫情與死豬事件無直接關聯。那么，H7N9究竟來自哪里呢？目前這個問題的答案還是不太確定，科學家推測的最大可能性是候鳥傳給家禽，家禽再傳給人。

3月29日，中國疾病預防控制中心從病例樣本中分離了H7N9禽流感病毒，完成鑒定和全基因序列分析。綜合流行病學和病毒學雙方面證據，提示引起此次疫情的流感病毒為禽源。據農業部組織專家會研討認為，從家禽、鴿子中分離到的H7N9禽流感病毒是一種全新的病毒，與人體中分離到的病毒高度同源；該病毒來源不明、傳播途徑不清，不排除通過候鳥遷徙帶入國內的可能。

當攜帶病毒的野鴨、大雁等候鳥往南遷徙過冬時，其帶有病毒的糞便及分泌物會污染遷徙沿途的水源、土壤等環境，當地禽類一旦接觸帶有病毒的環境，便會感染禽流感，病毒便在家禽、留鳥、候鳥之間互相傳播，并在短時間內波及與之接觸的人類，造成暴發。而中國是鳥類遷徙的重要目的地，又有長期密切接觸家禽的現狀（特別是大量的散養家禽），候鳥把病毒傳播給當地禽類，禽類再傳給人類的可能性是很大的。由于候鳥過冬遷徙范圍一般較大，隨著氣候從南向北逐漸轉暖，相關部門需要做好預防措施，提防禽流感發病地區隨之北移。

H7N9禽流感會大流行嗎

當某種傳染性疾病影響到一個廣大的地理區域，就稱為大流行，以前人們稱這樣的流行病為瘟疫。除可造成死亡、摧毀城市、政治、國家、瓦解文明，傳染病大流行甚至會令一個族群或物種滅絕。若人類有幸控制疫情，則可能更加健全醫療質量、改革相關制度，進而提升人類福祉。目前，H7N9的病例還比較分散，沒有出現集中暴發的情況，還沒有成為大流行傳染病。一種疾病成為大流行傳染病的前提條件是要能在人際之前傳播。目前H7N9的傳播途徑還比較單一，主要可能是從禽傳播給人，還沒有出現人傳播給人的情況。也就是說，H7N9病毒目前還不是很厲害，還不能通過呼吸、唾液、飛沫、痰液接觸等方式在人與人之間傳播。

H7N9病毒會不會演變為人際傳播病毒？那就要看它的基因變異到什么程度。對于這一備受關注的問題，中國疾病控制中心病毒病所副所長舒躍龍稱，這個病毒肯定會變異，但往哪個方向變？目前“沒有人能夠猜測到”。有可能變成人際傳播病毒，也可能變成對人類無害的病毒。如果病毒穩定性不高，潛在風險就會更大。當前唯一的辦法是通過監測網絡，及時分析各地、不同時間點出現的病毒變異情況。中國流感監測網絡有400多個實驗室，將在防控H7N9流感中密切監視病毒的變異情況。

最近，南方科技大學副教授賀建奎領導的研究小組稱，新型禽流感病毒的變異速度可能比普通流感病毒快8倍。該研究小組從內地權威機構獲得了H7N9禽流感病毒的基因序列，他們在4株H7N9禽流感的表面血凝素蛋白基因中，有1株有明顯的相對其他3株的變異。在血凝素蛋白的560個氨基酸中存在9個變異。對一般的流感病毒來說，如此短的時間里只會有一兩個氨基酸發生變異。賀建奎說：“H7N9禽流感病毒僅僅一兩周內就出現多種變異。變異速度也許尚未趕上艾滋病病毒，但對于流感來說，這種變異速度已經很罕見了。”

如何科學地發布疫情信息

在一些已知的傳染性疾病中，部分可對人類造成重度傷害，或是可能引發大流行，許多國家因此借用政府的公權力，協助醫療體系嚴密監控這類疾病的發生及后續發展，避免疫情擴大，這些傳染病稱為法定傳染病。在相關法律下，通常醫師有義務依照疾病分級，在指定的時間內或以規范的流程對衛生主管機關進行通報。H7N9禽流感不屬于原來的法定傳染病，但國家已經將其納入報告系統，實行網絡直報制度，一旦出現將隨時報告。

十年前“非典”大面積蔓延，相當一部分責任在于相關部門隱瞞疫情，而且沒有及時采取有效的防控措施。雖然中國對突然出現的H7N9流感的處理方式已贏得了各國科學家的稱贊，但是由于政府以前出現掩蓋公共衛生狀況的行為，加之這次公共衛生信息發布的時間和詳盡程度不能令老百姓完全滿意，導致網絡上仍然出現了不少謠言，成為防控H7N9的不利因素。一位網民在微博上寫道：“人們主要擔心的不是禽流感，而是出現掩蓋和透明度缺失的情況。不信任感要比H7N9令人害怕得多。”一些網民和媒體質疑為什么政府用了數星期時間才宣布這種禽流感的病例，特別是在其中兩名患者今年2月就已染病的情況下。

H7N9禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發現，確認和通報所需時間較長，要按照科學的程序進行操作。然而，如果從發現到確認的時間過長，又會引發公眾對政府公信力的懷疑。因此，在新型傳染病出現后，如何組織強有力的科研力量攻關，盡早公布真實疫情，是我國政府要進一步做的事情。當然，政府機關也不能因為要滿足人們的知情權而發布不確切或不科學的消息，那樣反倒會引發恐慌，可能會得不償失。比如，這次H7N9流感出現之后，一些地方政府有關喝板藍根沖劑防流感的建議就遭到了老百姓的嘲笑，并且在中國的學術界引發了爭議。

最近一股搶購板藍根的潮流是從江蘇省的一條公共建議開始的。4月3日發布在江蘇省衛生廳網站上的這條建議呼吁專家研究中藥在治療新型禽流感方面的作用。但最引人關注的則是板藍根可以預防感染的建議。之后，南京市政府則發布命令，稱不提倡使用板藍根防治禽流感。對于自相矛盾的政府建議，一些人尤其是網民極盡嘲笑。中國醫學界的普遍觀點是，板藍根過去可能被證明有一定的對抗病毒作用，但在治療H7N9病毒方面還缺乏研究證據。

為了防控疫情，多地采取了一個非常直接的做法—撲殺檢出H7N9病毒的動物并關閉活禽市場。

如何防控H7N9禽流感

病毒是個奇怪的東西，對于一種動物來說可能不致病或致病率較低的病毒，傳播到另外一種動物體內則會致病甚至致死。H7N9則是這樣一種病毒，它對禽類來說是一種低致病性病毒。然而，一旦這種病毒傳播給人，其致病性則大大增加。以往的禽流感病毒（比如H5N1）大多對禽類來說是高致病性的，會先在禽類中暴發，防疫部門一旦觀察到這個現象后會立即加強對人的預防。而H7N9就相當于一種“隱形病毒”，在禽類中難以監控到，只有人發病了才知道，這就增加了防控難度。盡管如此，我國的防控工作還是在有條不紊地進行著。

人們和畜禽混合居住是導致傳染病暴發的潛在因素。由于H7N9病毒潛伏期為7天左右，持續阻斷人禽之間接觸，就可以有效控制病毒傳播，尤其是減少病毒快速復制過程中隨機化形成的突變可能。為了防控疫情，上海、江蘇、浙江等地采取了一個非常直接的做法—撲殺檢出H7N9病毒的動物并關閉活禽市場。根據農業部的相關法規，如果在活禽交易市場發現禽流感陽性動物，整個市場的動物全部都要撲殺；如果在養殖場的某一棟禽舍發現禽流感陽性動物，就把這一棟全部撲殺。從4月6日起，上海市暫停活禽市場交易。此后，江蘇南京、蘇州、鎮江等地也先后跟進。

患者到了醫院后，盡早檢測出病例是應對H7N9流感至關重要的一環。有消息稱，H7N9病毒檢測試劑已于2013年4月2日前到達北京市疾病控制中心，全國各省（市、自治區）也將先后啟用該試劑。目前還沒專門針對H7N9研制藥物，因為不清楚它會不會大規模流行，如果患者數量達到一定規模，就有必要研制專門的藥物。世界衛生組織的一份報告指出，通過基因序列分析顯示，H7N9病毒對神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。目前，也沒有針對H7N9禽流感病毒的疫苗。中國國家衛生和計劃生育委員會的官員表示，人感染H7N9禽流感的疫苗預研究工作正在進行，疫苗研究即將啟動。不過，預計最快6個月才能研發出新疫苗。

根據研究人員的監測，H7N9病毒的快速變異讓人們很難預測這種病毒將怎樣演變。南方科技大學的副教授賀建奎說：“我們不清楚它將變異成無害的病毒還是危險的病毒。我們目前擁有的病毒樣本太有限了。但是政府必須對此有所警覺，并做最壞的打算。”根據最新發布的《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》，對H7N9流感疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。一旦H7N9變異為人際傳播病毒，致命禽流感就可能大規模暴發，政府將會采取更強的防控措施，包括隔離與患者和疑似患者接觸過的人員，很有可能對整棟樓或一小片區域進行隔離，就像十年前“非典”暴發時所采取的措施那樣。

欄目主持人：劉雨 lymjcfy@163.com