急診猝死的病因分析以及預防

唐鳳華

貴州省黔南州人民醫院急診科，貴州黔南州 558000

猝死是指突然、快速、意想不到的自然死亡，分為心臟性和非心臟性兩類。因心臟原因導致的突然和意外的死亡即為心臟性猝死，占70%；而心臟性猝死又以冠心病為主，占70%，其他心臟病20%，其余10%患者雖然心臟無器質性改變，但由于交感神經過度興奮導致兒茶酚胺大量釋放而出現猝死。20世紀70年代，WHO將猝死定義為：看起來健康或病情平穩或正在好轉的患者，在6 h內出現因意想不到的非暴力性因素導致的死亡。在中國，目前仍采用這種6 h診斷標準，但從猝死的突發和意外性上來講，多數心臟病專家將1 h作為標準。

猝死給患者生命帶來了嚴重的威脅，因此，減少猝死發生率，提高搶救成功率，成為急診醫學亟待解決的問題。該研究收集該院急診科2005年1月—2011年12月該院救治的195例猝死患者臨床資料，對其病因進行分析總結，以探討預防對策，減少猝死發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的的急診猝死病例，共195例，其中男124例，女71例；年齡3 d～90歲，平均年齡51.2歲。排除因素包括：婦產科數據、出診時院外已死亡、入院時已死亡，以及不能提供死亡前24 h典型臨床表現及實驗室檢查結果的病例。

1.2 方法

通過對患者的人口學資料、診斷、治療、轉歸等資料進行回顧性分析，研究其發病病因和其他因素的關系。

2 結果

2.1 急診猝死病因與其他因素之間的關系

以下表格總結了未成年組和成人組主要的猝死病因 （所占比例10%以上），并與統計了各自的性別比例。

表1 急診猝死的主要病因與年齡、性別的關系

2.1年齡分布特點

年齡＜18歲19例（9.74%），18～45 歲32例（16.41%），45～60歲64例（32.82%），60～75歲58例（29.74%），＞75歲22例（11.28%），以45～60歲這個區間為最多，根據WHO的標準，這是中年人的年齡界定。

其中，未成年人猝死患者（年齡＜18歲）患呼吸系統疾病的，以47.36%的比例為最高 （9/19）。其次為心血管疾病26.31%（5/19），中樞疾病21.05%（4/19）。

成年組 （年齡18歲以上）病因以心血管疾病為最高，占38.64%（68/176）；其次為腦血管疾病15.91%（28/176）。其中，心血管疾病猝死患者中，以冠心病最多 （39.18%），肺心病最少（12.37%），高血壓居中（20.64%）。

2.2 性別分布特點

總體上，男女發病率為1.75∶1（124/71）。 其中，幾種主要猝死病因的男女之比分別為：呼吸系統疾病2.13∶1（17/8）；心血管疾病1.70∶1（46/27）；腦血管疾病1.8∶1（18/10）。

3 討論

該研究顯示，6年間該院共發生急診猝死195例，占急診死亡患者的37.8%，初步復蘇成功率為10.3%，此數據說明急診猝死發生率高，搶救成功率低。這足以引起廣大急診醫務工作者的關注，該院急診科室應加大對猝死搶救的培訓力度，以提高救治成功率。

急診猝死患者中，男性是女性的1.75倍，45～60歲年齡組占到全部猝死患者的32.82%，成年人以心腦血管疾病最多，其中又以冠心病及腦出血最常見。因此，老年前期人群應是急診醫學關注的重點。這一結果與文獻報道相似[1]。而現代社會節奏快，青壯年工作、家庭壓力大，一般對身體關心不足，經常處于亞健康狀態，加之社會應酬較多，飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習慣常見，這就構成了潛在的風險。

未成年人以呼吸系統疾病最多。未成年人尤其是新生兒呼吸系統發育尚未成熟，呼吸功能不完善，機體免疫力弱，容易發生呼吸道感染，本次研究也顯示未成年人猝死的首位原因就是呼吸系統疾病，因此，廣大醫務人員對懷疑存在肺部感染的患兒應加以重視，盡早檢查確診，積極治療，減少未成年人因呼吸系統疾病而發生猝死的概率。

此外，該研究還發現，意外傷害事故導致的猝死率有明顯上升趨勢，其中以工傷和交通事故為主要原因，年齡分布主要在20～49歲的男性。提示我們隨著城市化進程的進一步加快，我市人口稠密度提高、工業建設發達、機動車輛日益增多，而中青年男性從事高風險職業居多，人民安全生產、遵守交規等意識欠缺。這些也是意外傷害導致猝死的關鍵原因。

4 預防策略

首先，成年人猝死以心臟性猝死為主多數，原發性預防顯得尤為重要。因此，加強對原有心血管疾病患者的宣傳教育工作，向患者及其家屬講解相關知識，使其了解自身病情狀況及原因，掌握預后情況及各種并發癥的防范、應對策略，尤其是病情發生變化時可能會出現的各種危險因素，使之保持較高警惕性，并能快速采取應對措施，及時就診。同時叮囑患者在院外積極開展自我保健，嚴格控制血壓、血脂、血糖，保持良好的心態和生活習慣，切忌情緒波動過大、過度勞累，避免由此引起的大便不暢等誘發因素。

其次，重視嬰幼兒的猝死問題。通常未成年人特別是嬰幼兒的死亡難以預料。目前認為防止窒息是關鍵。除此之外，還應提倡母乳喂養，孕婦在妊娠期間內要嚴禁吸煙和亂用藥品，加強對早產兒、低體重兒、啼哭聲異常兒的監護，對疑似肺部感染患兒要盡早檢查確診，積極治療[2-3]。

最后，在該院進一步建立科學的、規范管理的急救網絡，管理好“120”急救電話，合理利用急救資源，使之具有應變能力。定期舉辦急診急救培訓班，增加綜合搶救能力，加強急診科隊伍的建設。定期去社區開展互救自救訓練；借助報紙、電臺、電視臺等傳播媒介宣傳、普及急救知識，強化急救意識。

[1]朱保鋒,陳建榮,劉步云,等.急診搶救205例猝死分析及預防探討[J].南通大學學報,2010,30(2):100-103.

[2]李春盛，樊尋梅.中華急診醫學會第四屆全國危重病及創傷學術研討會紀要[J].中華急診醫學雜志,2002,11(3):211-212.

[3]劉海聰，陳祥生.心臟創傷搶救成功3例報告[J].南通醫學院學報，1995，15（1）：23-23.