發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析

楊振東，張勝利，王炳軍，姚文思，崔 寧

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)出現(xiàn)了以發(fā)熱伴血小板減少為主要癥狀的感染性患者，主要傳播途徑為蜱蟲(chóng)叮咬[1]，并且初步鑒定出傳播病原體為人粒細(xì)胞無(wú)形體及一種新亞型布尼亞病毒[2]。針對(duì)此種疾病，衛(wèi)生部發(fā)布了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》。本文總結(jié)分析了筆者所在醫(yī)院收治患者的檢驗(yàn)結(jié)果，為診斷發(fā)熱伴血小板減少綜合征提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2012￣01—2012￣06收治發(fā)熱伴血小板減少綜合征96例。男47例，女49例；平均年齡44歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010 版）》。

1.2 儀器與試劑 儀器：雅培CI16200全自動(dòng)生化分析儀，貝克曼ACL700全自動(dòng)血凝分析儀，邁瑞5800血細(xì)胞檢測(cè)儀。儀器室內(nèi)與室間質(zhì)控穩(wěn)定。所用試劑分別為各儀器品牌原裝試劑。

1.3 方法 分離患者所抽取的靜脈血液中的血清，使用全自動(dòng)生化分析儀分析項(xiàng)目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），乳酸脫氫酶（LDH），肌苷激酶（CK），尿素氮（BUN），肌酐（CRE）；分離患者血漿，使用全自動(dòng)血凝分析儀分析凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT），凝血酶時(shí)間（TT），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），纖維蛋白原 （FIB）；使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀分析全血中血小板（PLT）數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均值檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在該研究中，為調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的輔助診斷價(jià)值，筆者檢測(cè)了肝功能檢測(cè)項(xiàng)目、腎功能檢測(cè)項(xiàng)目和心肌酶譜項(xiàng)目以及凝血相關(guān)項(xiàng)目。

在96例中，作為典型的癥狀，>90%的患者血小板低于參考范圍。在檢測(cè)肝功能項(xiàng)目中，ALT、AST、LDH平均值均高于正常參考值上限，并且分別有>50%的患者超過(guò)了正常參考值上限，并有>20%的患者大于上限的3倍。見(jiàn)表1。在心肌酶譜的檢測(cè)項(xiàng)目CK中，平均值高于正常參考值上限4倍。在腎功能的檢測(cè)中，雖然有部分患者的BUN、CRE和UA高于正常參考值上限，但是平均值仍然低于正常參考值上限；并且BUN與CRE均高于正常參考值3倍的3例患者中ALT、AST、CK和LDH也均高于正常參考值10倍。見(jiàn)表2。

在凝血功能相關(guān)檢測(cè)中，除了APTT，其它三項(xiàng)的平均值仍然在正常參考范圍以內(nèi)，并且APTT的最高值達(dá)到109.4 s。

表 1 96例患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征是一種危害極大的傳染性疾病，可造成多臟器的損傷而引起患者的病死。在臨床的診斷中，除了通過(guò)檢測(cè)病原體進(jìn)行確診，其它的常規(guī)檢測(cè)也可以為該病的診斷提供輔助依據(jù)，并且為病程的進(jìn)展判定提供依據(jù)。

表 2 96例患者凝血相關(guān)檢測(cè)結(jié)果

筆者檢測(cè)了96例患者的14個(gè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)其中8個(gè)指標(biāo)（ALP、GGT、BUN、CRE、UA、PT、TT 和 FIB） 平均值并沒(méi)有高于正常參考值上限，這表明以上幾個(gè)指標(biāo)在發(fā)熱伴血小板減少綜合征的輔助診斷意義有限。ALT、AST與LDH平均值高于正常參考值上限3倍，并且ALT、AST最高患者高于正常值上限20倍和40倍，這表明發(fā)熱伴血小板減少綜合征可伴隨肝臟的嚴(yán)重急性損傷[3]。除了AST與LDH，心肌酶譜的另外一項(xiàng)指標(biāo)CK也有64.5%患者高于正常參考值上限，并且最高值高于正常值上限的40倍，表明發(fā)熱伴血小板減少綜合征可造成心肌纖維的損傷，但是因?yàn)闆](méi)有檢測(cè)LDH與CK的亞型，所以也不能排除AST、LDH與CK是因?yàn)椴《緦?duì)機(jī)體其他肌肉組織的損傷。在凝血功能的檢測(cè)中，只有APTT的平均值高于正常參考值上限，并且有超過(guò)80%的患者均高于正常參考值上限，表明發(fā)熱伴血小板減少綜合征除了造成血小板減低以外還引起了內(nèi)源性凝血功能的障礙。

雖然BUN、CRE和UA三個(gè)項(xiàng)目的平均值在正常參考范圍內(nèi)，但是BUN與CRE均高于正常參考值3倍的3例患者的ALT、AST、CK和LDH也均高于正常參考值10倍，這表明在肝臟損傷和心肌損傷較嚴(yán)重的患者中也可能合并較嚴(yán)重的腎臟功能損傷，并且可能腎臟功能損傷是發(fā)生在肝臟和心肌損傷之后。

通過(guò)對(duì)14個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)分析，表明ALT、AST、LDH、CK與APTT這5個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目可在發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷發(fā)揮重要輔助作用。并且，綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果可為病情進(jìn)展的監(jiān)測(cè)與預(yù)后提供重要的依據(jù)[4]。

[1]國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》的通知[J].中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)，2010，(06)：28.

[2]Yu XJ，Liang MF，Zhang SY，et al.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China[J].N Engl J Med，2011，364(16):1523-1532.

[3]崔寧，楊振東，王炳軍，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征169例臨床研究[J]. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）:755-757.

[4]崔 寧，袁 春，王炳軍，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床資料分析[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（12）:1068-1069.