生大黃粉在膿毒癥患者治療中的應用

李多磊，孫立東，趙子瑜，梁 宇，文安洪，陳圓圓

膿毒癥是ICU常見的并發癥之一，其主要治療方法是抗感染、營養支持、血液凈化、機械通氣及鎮靜、鎮痛等治療。有文獻報道，胃腸道是多器官功能衰竭的首發器官，有效地防治胃腸功能障礙，可以降低膿毒癥病死率。為預防胃腸功能障礙，筆者采用生大黃粉治療膿毒癥患者48例，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 48例均為 2009￣02—2011￣05筆者所在醫院收治的膿毒癥患者。男26例，女22例；年齡21～78，平均55.4歲。原發病：急性胰腺炎6例，心肺腦復蘇術后9例，急性呼吸窘迫綜合征8例，手術后并膿毒癥10例，重癥肺炎8例，嚴重創傷7例。其中25例患者應用生大黃粉治療作為治療組，以23例常規治療的患者作為對照組。兩組患者治療前在年齡、性別、MAP、APACHEⅡ評分，PCT、CRP、WBC 等方面均無統計學差異（P>0.05）。

1．2 方法 入選患者均符合2001年SCCM/ESICM嚴重膿毒血癥/膿毒性休克診斷標準[1]。兩組患者均常規按照《2008年嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的治療指南》治療[2]。治療組在常規治療的基礎上于發病12 h內取生大黃粉10 g加溫開水50～100 ml浸泡后經胃管內注入，3次/d，持續 7 d，視大便性狀及次數調節，以糊狀大便，1～2次/d為宜。

1.3 觀察項目及功能評估 兩組的抗生素使用時間、住ICU時間，7 d后前降鈣素原（PCT）、APACHEⅡ評分變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結 果

治療組在所觀察的四個項目均優于對照組。見表1。

3 討 論

膿毒癥是感染后多種炎癥介質參與的全身炎癥反應綜合征，其引起的休克和多器官功能障礙綜合征已成為危重病患者主要的病死原因之一。近年來研究表明，胃腸道是膿毒癥患者最先受損傷器官，嚴重的缺血、缺氧導致腸黏膜屏障功能損傷[3]，引起腸道細菌、內毒素移位，胃腸道免疫屏障減弱，為腸源性感染奠定了基礎，病死率極高。

表 1 兩組治療7 d后四項觀察項目結果（x±s）

大黃粉主要成分是大黃素、大黃酸等，具有清熱解毒、活血化瘀、通里攻下，瀉實熱、下積滯、行瘀結，還能夠改善微循環，清除胃腸內細菌和內毒素，促進新陳代謝，能夠保護胃腸黏膜和防治細菌移位，促進腸道黏膜損傷的修復[4，5]。本文結果顯示應用大黃粉可以明顯降低膿毒癥患者炎癥反應，降低抗生素使用時間及縮短ICU住院時間，有效降低PCT，有顯著抗炎作用，提高臨床療效。

[1]Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J].Crit Care Med，2003，31(4):1250-1256.

[2]Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008[J].Crit Care Med，2008，36(1):296-327.

[3]宋秀琴，時 兢，謝衛星，等.大黃對危重病患者胃腸功能障礙的治療作用[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2003，10（5）：289.

[4]謝衛星，時 兢.大黃在危重病醫學領域內的研究與應用[J].中國中醫急癥，2009，18（2）:273-274.

[5]陳德昌，楊興易.大黃對器官功能障礙綜合治療作用的臨床研究[J]. 中國中西醫結合醫療雜志，2002，1（9）：6-7.