針刺加放血療法聯合藥物治療帶狀皰疹

彭曉蘭，張 湛

帶狀皰疹（herpes zoster）是一種病毒感染性疾病，是由水痘－帶狀皰疹病毒（herpes varicella-zoster virus，VZV）感染而致的皮膚病。水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）是引起水痘和帶狀皰疹的病原體，此病毒具有嗜皮膚和神經的特性。帶狀皰疹以沿單側周圍神經分布的簇集性小皰疹為特征，常伴有明顯的神經痛。國內常用治療方法為消炎、鎮痛、抗病毒，保護局部、防止繼發感染，但常難以在短期內使創面愈合，神經疼減輕。而且在經治療后仍有10%～15%患者在皮損完全消退后，依然存在嚴重的后遺神經痛癥狀。大多數患者疼痛的嚴重程度、性質及頻率因人而異，呈持續性或間歇性，尤其皮損受到摩擦時疼痛加劇。所以，尋找治療帶狀皰疹最行之有效的方法，促進創面快速愈合，消除神經疼后遺癥，顯得尤為關鍵。本文在于分析針刺肢體遠端穴位及患處局部放血療法是否對帶狀皰疹的治愈有促進作用，為治療帶狀皰疹尋找便捷、易行的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院確診帶狀皰疹患者38例。隨機分為治療組20例，其中男9例，女11例，年齡48～67歲，平均51歲；常規組18例，男10例，女8例，年齡45～68歲，平均52歲。

1.2 方法 兩組患者均接受內科常規治療，包括一般治療：給予抗病毒藥物、營養神經藥物、鎮痛劑應用時間為1周，糖皮質類藥物用藥時間為3～5 d。局部外用藥以消炎為主，保持皮膚干燥、清潔。減少皮損疼痛，預防繼發感染。

1.2.1 常規組 抗病毒藥物阿昔洛韋片：成人口服0.4 g/次，5次/d，靜脈滴注阿昔洛韋注射液500 mg/次，1次/d。營養神經藥物：肌肉注射維生素B1100 mg/d、維生素B12500 μg/d。鎮痛劑：布洛芬200 mg/次，1～3次/d。糖皮質類：口服潑尼松片 40～60 mg/d。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 針刺治療 取阿是穴、夾脊穴，根據病發部位辨證取穴。病灶多在下肢則應為脾經濕熱，以清利濕熱為主，主取大陵，內關，隱白，陰陵泉，三陰交，足三里；病灶多在胸脅則為脾胃濕熱，肝膽郁熱，應和胃祛清濕熱，主取十宣，天樞，豐隆，外關，太沖，陽陵泉；病灶多在胸脅之下為濕熱蘊結少陽，主穴取風池，支溝，丘墟，陽陵泉。以上針刺穴位辨證取穴，留針 30 min，1 次/d。

1.2.2.2 放血療法 ①叩刺拔罐法：取阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴；操作方法：患者取坐位或側臥位，充分暴露患處，局部常規消毒，再以消毒后的梅花針叩刺水皰群間皮膚，以局部微微滲血為度；然后選擇大小合適的火罐，迅速拔按在刺絡部位以及病損兩端；留罐5 min，出血3～5 ml，或放出泡液最初為透明狀，后轉為渾濁狀液；取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號和數量；行叩刺拔罐術后，在已選阿是穴上，局部進行圍刺，夾脊穴、支溝穴和后溪穴針刺得氣后接電針，方法同基礎針刺；②遠端放血：以龍眼穴（小指尺側第二，第三骨節之間橫紋處的盡頭）點刺放血，血量為10滴左右，使血分熱邪火毒外泄，以防傳心。

1.3 療效觀察指標及判斷標準 參照文獻[1]：痊愈，創面完全愈合，疼痛消失，無明顯色素沉著及瘢痕，局部循環良好；顯效，疼痛明顯減輕，皮疹消退，有暫時性色素沉著；好轉，皰疹基本消失，但后遺有神經疼痛癥狀；無效，皰疹創面愈合緩慢，后遺神經疼明顯。

1.4 統計學分析 應用SPSS11.0軟件處理數據，組間顯著性分析采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

經過3～4周治療后，兩組患者與治療前比較，皰疹創面均有顯著改善，臨床療效評價治療組總有效率明顯高于常規組（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者臨床療效

3 討 論

帶狀皰疹發病后應給予抗病毒治療、消炎、鎮痛及預防繼發感染。阿昔洛韋在應用治療帶狀皰疹時推薦靜脈給藥，且應及早用藥[2]。這樣可以減少新的皮損的形成，減輕急性炎癥疼痛，組織病毒的播散和減少內臟并發癥。鎮痛藥在口服布洛芬的同時也可注射1%～2%普魯卡因注射液2～4 ml內加曲安奈德混合液10 mg，在患處周圍皮下封閉，有鎮疼功效。配合肌肉注射維生素B1、B12有縮短病程的作用。

祖國醫學稱帶狀皰疹為纏腰火丹，《醫宗金鑒》“纏腰火丹”項下記載：“此證……有干濕不同，紅黃之異，皆如壘壘珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟作癢，發熱，此屬肝心二經風火。治宜龍膽瀉肝湯濕者色黃白，水疤大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱[3]?！彼源瞬槠⒔浧溟g脾胃運化失常，水濕停滯，久而化熱，或肝膽濕熱，郁而化火；或濕毒邪侵及經脈，濕熱內蘊，瘀阻經絡，發于腠理，外達皮部而致皰疹簇生，瘙癢痛甚。筆者以針刺促進血液循環，增強代謝。因“諸痛癢瘡,皆屬于心”，在進行針刺的同時進行龍眼穴的遠端放血以清心火，再配合皮損處的刺絡拔罐放血放出透明泡液使局部的熱邪火毒有外出之路。以防其傳于他處發生播散。針刺配合放血療法針罐并用，清內，散外功效專一[4]。

本文治療組患者通過針刺并放血療法與藥物聯合治療。結果總有效率高于常規組。且皰疹創面愈合時間短，避免了患者皰疹創面的繼發感染，對帶狀皰疹所遺留的神經疼痛后遺癥有一定的抑制作用，降低了神經疼后遺癥的可能。此外，祖國醫學中針刺、放血療法相對于昂貴的內科用藥和外科神經阻滯費用低廉，對降低患者痛苦和經濟負擔有重大意義。

[1]總后衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，1987.575-576.

[2]張晨曦.帶狀皰疹臨床合理用藥[J].人民軍醫，2012，1(3)：271-272.

[3]任建蘭.火針治療帶狀皰疹113例[J].云南中醫中藥雜志，2011，1(32)：89-90.

[4]高立山.針灸心扉[M].北京：學苑出版社，1999.63-67.