云南白藥乙醇外敷配合針灸佐治糖尿病足的效果觀察

繆光月，鐘旭江，朱創鍵

（1.浦江縣人民醫院，浙江浦江 322200；2.浦江縣中醫院，浙江浦江 322200）

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發癥之一，是糖尿病慢性致殘、致死的重要原因。臨床主要表現為肢體麻木、感覺減退、足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽，因患者抗感染能力下降，創口愈合緩慢，有時甚至無法愈合而截肢［1］。常規治療及換藥存在時間長、創口經久不愈的問題。云南白藥有活血化淤、抗炎鎮痛作用；乙醇有消毒防腐作用；針灸能調節垂體－腎上腺受體的功能［2］，增強機體免疫功能。2008年6月至2011年6月，本院神經內科對77例糖尿病足患者在常規治療基礎上采用云南白藥乙醇外敷配合針灸治療，現將觀察結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：患者知情同意；符合糖尿病診斷標準［3］，足部有不同程度水腫、疼痛、皮膚溫度減低；糖尿病足分級標準（Wagner分級法）［4］在Ⅱ級及以下；排除其他原因引起的足部潰瘍，排除其他嚴重糖尿病并發癥及妊娠糖尿病、對云南白藥過敏者。符合納入標準患者150例，按入院收治時間先后分為觀察組77例和對照組73例。觀察組男42例、女35例；年齡20～78歲，平均49歲；空腹血糖7.31～11.52 mmol／L，平 均9.60mmol／L；Wagner分級：0級（有發生足部潰瘍的高度危險性，但尚無潰瘍形成）35例，Ⅰ級（有淺表潰瘍，沒有臨床感染征象，但可出現胼胝）23例，Ⅱ級（有較深足部潰瘍，可伴有蜂窩組織炎，但尚未形成深部膿腫和骨髓炎）19例；足部潰瘍面積0.5cm×1.5cm～2.0cm×3.5cm。對照組男40例、女33例；年齡21～77歲，平均48.6歲；空腹血糖7.20～11.30mmol／L，平均9.10mmol／L；Wagner分級：0級34例，Ⅰ級22例，Ⅱ級17例；潰瘍面積0.5cm×1.4cm～2.0cm×3.3cm。兩組患者年齡、性別、潰瘍部位及面積比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 指導患者控制飲食；按醫囑用胰島素控制血糖及敏感抗生素控制感染，無潰瘍者服用活血祛淤藥；每天溫水泡腳1次，足部潰瘍創面去除腐痂，用等滲鹽水、3%過氧化氫溶液、碘伏徹底消毒，再用無菌敷料包扎，創面換藥1 次／d，7d為1療程，治療3療程。

1.2.2 觀察組 飲食指導及藥物治療同對照組。足部無潰瘍者，將云南白藥粉溶于50%乙醇調成稀糊狀，用棉簽蘸取藥液涂抹患足，范圍至病變皮膚外5cm，2次／d，7d為1療程；有潰瘍或感染者，外敷用藥前徹底清創、沖洗、消毒，云南白藥乙醇外涂后用無菌紗布包扎，2次／d，另予云南白藥膠囊口服1～2粒／次，4次／d，7d為1療程。待空腹血糖控制至6.4～7.3mmol／L，配合針灸治療，選取雙側足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、太溪、中封、太沖、然谷、涌泉等穴［5］，用1.5寸毫針進針得氣后，停留5min侯氣，然后輕輕緩慢捻轉以行氣，每隔5min運針1次以催氣，留針20～30 min后起針，1次／d，7d為1療程，治療3療程，療程間休息2～3d。

1.3 效果評價及方法 參照相關文獻標準［6］，痊愈：自覺癥狀消失，創面愈合；有效：自覺癥狀明顯減輕，創面愈合≥50%；無效：自覺癥狀改善不明顯或（和）創面縮小＜50%。治愈率加有效率為總有效率。治療3療程后評價療效，觀察創面愈合所需時間。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。兩組總有效率比較，x2＝9.07，P＝0.03。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不同級別糖尿病足治愈時間比較 見表2。

表2 兩組不同級別糖尿病足治愈時間比較

3 討 論

3.1 云南白藥乙醇濕敷的作用 糖尿病足在祖國醫學中屬“脫疽”范疇，在肢體缺血未出現壞疽時辯證多屬陰傷氣耗、陰寒下注、阻滯經脈所致［7］。治以益氣陰、溫經袪寒、清熱解毒、活血化淤。云南白藥能改善高分子右旋糖酐引起的微血管循環障礙，抑制炎癥介質組胺和前列腺素E 的釋放，并對抗二者引起的關節腫脹和毛細血管通透性增高，具有化淤止血、活血止痛、解毒消腫的功效。乙醇有消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功效［8］，乙醇還能使局部含糖量降低，中醫學認為，酒乃水谷之氣，辛甘性熱，入心肝二經，有活血化淤、疏通經絡、祛風散寒、消積健胃之功效。云南白藥乙醇濕外敷，能加速血液循環，起到活血化淤、消炎、鎮痛、去腫、袪腐生肌、排膿驅毒作用，加強神經傳導功能的恢復，促進組織代謝，加速細胞對糖的吸收利用，從而使糖尿病足得以控制，促進創面的愈合。本文資料顯示，觀察組患者足部不同級別創面的愈合時間均短于對照組，兩組比較有統計學意義。

3.2 穴位針灸的理論基礎 中醫認為“不通則痛”，糖尿病患者抵抗外邪的能力下降，血脈淤阻，加之足部損傷使局部氣血淤滯加劇，脈絡痹阻，脾氣虛損，氣陰兩虛，常規治療藥物不能達病所，使創口經久不愈。足三里具有生化全身氣血、提高人體免疫力的功能；涌泉可恢復元氣，健身長壽；太溪補腎陰，太溪與然谷同時針灸有降低血糖作用；陰陵泉是“八會穴”中的“筋會”，有健脾利濕作用；陽陵泉是足少陽經的穴位，也是全身筋的總匯之處；三陰交可以調動全身經氣，使之氣血充足流暢［9］；中封、太沖可以疏肝理氣、平肝降逆、養血散淤、舒筋活絡。諸穴并用能舒經活絡，改善局部微循環，使血流進一步通暢，改善局部供血、供氧，有利神經傳導功能的恢復，促進組織代謝，加速細胞對糖的吸收利用，使糖尿病足得以控制，促進創面愈合。本文資料顯示，觀察組治療有效率高于對照組，兩組比較有統計學意義。

3.3 護理配合 加強創面的觀察與護理，嚴格執行無菌操作，以防交叉感染。云南白藥乙醇換藥時按消毒、減壓、清除創面、延期切除和縫合的原則，敷料不要包得太緊，以免影響血液供應。精神過度緊張或大汗、饑餓、勞累、大瀉、大出血后患者不宜行針灸治療，糖尿病未控制癥狀者緩期進行針灸治療；針灸治療時注意保暖。

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［2］姜再增，王曉紅，董寶強.針灸美容美體［M］.北京：化學工業出版社，2010：22－24.

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