基層醫院二級護理站的建立與實踐體會

邵亞莉，張美紅，李勝琴

（1.衢州市衢江區人民醫院，浙江衢州 324000；2.衢州職業技術學院醫學院，浙江衢州 324000）

2010年開始衛生部在全國開展“優質護理服務示范工程”活動，要求扎實做好對患者的基礎護理，改善服務，努力提高基礎護理質量，讓患者滿意、社會滿意［1］。優質護理示范工程活動的開展，是一次提升服務的契機和改革［2］。由于我國基層醫院臨床護士配置不足，病房臨床護士與床位比平均為0.318∶1，距衛生行政部門規定的病房臨床護士與床位比的標準（0.4∶1）還存在20.5%的差距［3］，在一定程度上影響護理質量的提高，影響患者、社會對醫院的滿意度。如何解決這一矛盾已成為醫院護理管理部門及護理專家的關注課題。本院是一家二級甲等綜合性醫院，護理人力資源未達到衛生部的配置要求，為促進護理工作上新的臺階，護理部根據醫院病房環境建立二級護理站，即在總護士站（一級護理站）下設置下一級護士站，作為總護士站的補充，主要用于監護一個病區中的幾個病室［4］。建立二級護理站后，在為患者提供優質護理、提高患者滿意度等方面取得了較好效果。現報告如下。

1 方 法

1.1 二級護理站的組建

1.1.1 設計多功能護理車 自行設計多功能護理車，集治療、護理、文書書寫為一體。護理車規格為90cm×80cm×50cm，由操作臺和四層抽屜組成。頂層為操作臺，用于護理文書書寫；第一層抽屜為液體柜，柜內設有活動分格欄，分成若干分格，根據床位放置配置好的液體；第二層抽屜放置護理操作相關物品，如治療盤、血壓計、聽診器等；第三層抽屜為護理文書柜，用于放置護理文書、護理評估手冊和評估工具；第四層抽屜為醫療廢物柜，放置醫療垃圾桶和銳器盒。護理車右側配置快速手消毒劑支架，后面可懸掛折疊式椅，方便護士書寫護理文書時使用。

1.1.2 護理站管理 實行扁平化管理，零距離服務。根據病區床位，1名責任護士分管6～10例患者，并行“高－低”層次組合，2人1組，全面負責患者的生活照顧、病情觀察、治療、康復和健康指導等護理。為每位責任護士配置1臺多功能護理車，將護理車放置在責任護士分管床位區域的病房走廊上；患者靜脈用藥等由輔助護士在治療室配置后送到二級護理站，責任護士工作時間始終在患者床邊，患者有問題隨時可以詢問，滿足了患者需求。

1.2 效果評價

1.2.1 評價指標 工作效率：實地測量全院7個病區從治療室到每張病床的距離和所花費的時間，以及從二級護理站到所管轄病床的距離和所花費的時間，輸液患者按鈴次數。護理工作滿意度：使用住院患者護理工作滿意度調查問卷、護士工作滿意度調查問卷和醫生對護理工作滿意度調查表，前2份調查問卷采用浙江省護理中心統一表單，后者自行設計。住院患者護理工作滿意度調查問卷內容分8項共28條目，其中住院安全及環境6條目、服務態度及技術7條目、身體舒適護理4條目、健康教育2條目、溝通交流2條目、情感支持2條目、患者及家屬和朋友參與護理3條目、出院及轉診2 條目，每條目按總是如此和無此需要5分、時常如此4分、部分如此3分、偶爾如此2分、從未如此1分選擇評分。護士工作滿意度調查問卷共13條目，包括工作環境、職業價值、專業發展、同伴支持等，以非常滿意5 分、滿意4 分、較滿意3分、基本滿意2分、不滿意1 分選擇評分。醫生滿意度調查表內容共10條目，包括責任制護理工作模式、病情觀察、護患溝通、醫護配合、服務態度等，按非常滿意5分、滿意4分、較滿意3分、基本滿意2分、不滿意1分選擇評分。

1.2.2 評價方法 統計二級護理站建立前（2011年2月至7月）及建立后（2011年8月至2012年1月），輸液患者例數及按鈴次數；固定7名觀察員統一測量治療室和二級護理站到病床距離及護士到病床時間；發放患者、護士、醫生滿意度調查問卷，所有問卷均由研究人員統一指導后填寫并當場收回。

2 結 果

2.1 建立二級護理站前后護理工作效率比較 見表1。

表1 建立二級護理站前后護理工作效率比較（±s）

表1 建立二級護理站前后護理工作效率比較（±s）

時 間 治療室到病床距離（m）護士到病床時間人次（s／次）科室響鈴次數天數（次／d）應用前38±2.5 1 580 25±1.9 30 134±5.6應用后 5±1.6 1 470 10±2.6 30 10±3.8 t值 62.9 182.79 100.36 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 建立二級護理站前后護理工作滿意度比較 見表2。

表2 建立二級護理站前后護理工作滿意度比較

3 體 會

3.1 有效落實了分級護理制度 分級護理是根據對患者病情的輕、重、緩、急及自理能力的評估，給予不同級別的護理。二級護理站實行護士床邊工作模式，按護士的職稱及資歷合理搭配護士分管床位數，高年資護士分管重病患者6～8例，低年資護士分管輕病患者8～10例，2人1組，設置“高－低”層次組合，高年資護士對低年資護士進行業務指導，實現高年資護士對低年資護士的傳、幫、帶，保證各項護理指標提高的可持續性，有效落實了分級護理制度。

3.2 提高了護理工作效率 二級護理站模式拉近了護士與患者的距離，每位責任護士及時巡視患者，落實基礎護理，發現患者有需求或靜脈輸液接瓶時可立即在二級護理站得以解決；便于護士及時發現患者病情變化，掌握患者的心理，主動與主管醫生聯系，積極采取有效措施，保證了患者安全。本文資料顯示，二級護理站到患者床邊距離短于治療室到床邊距離，護士到病床的平均時間由（25±1.9）s縮短到（10±2.6）s，輸液患者按鈴次數由應用前的每科每天平均（134±5.6）次降低至（10±3.8）次，提示二級護理站模式能提高護士的護理工作效率。

3.3 提高了患者滿意度 患者滿意度是指患者在醫院接受醫療服務的滿意程度，也是患者對醫療服務的直接體驗和親身感受［5］。傳統功能制護理模式由高年資護士擔任責任護士，一般分管20～25例患者，主要負責健康教育和護理書寫，其他護士每天分治療班、主班、輔助班等，各人按職責負責患者的治療、護理，是一種單純流水線工作模式，護士與患者接觸時間短，忙于應付日常護理事務，與患者和家屬交流時間少，從而不能全面掌握患者的病情和社會支持系統情況，常引起患者的不滿意。二級護理站的運行，使護士有較充足的時間和精力為患者服務［6］，減少了非直接護理時間，真正做到了把時間還給護士，把護士還給患者［7］，責任護士上班期間始終在患者身邊，增加了護患間的接觸，由被動等待呼叫變為主動巡視病房，在完成護理工作后能及時與患者、家屬溝通交流，護士在掌握患者病情的同時了解其心理變化和支持系統，更好地為患者提供全面整體的護理，使患者能更方便記住并找到自己的責任護士，縮短了護患距離，與患者建立了朋友式的護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。本文資料顯示，患者對護理工作滿意度由建立前的93.5%提升至97.8%。

3.4 提高了護士工作滿意度和醫生對護理工作的滿意度 本文資料顯示，建立二級護理站后，護士對自身工作滿意度及醫生對護理工作滿意度均提高，建立前后滿意度比較有統計學意義。建立二級護理站，護士可方便從二級護理站獲取日常護理所需物品，減少往返治療室、病房、護士站的時間，減輕了護士工作勞動強度，改善護士工作環境和條件，是減輕護士工作壓力源的對策之一［8］，同時，建立二級護理站后，年輕護士在高年資護士指導下工作，業務能力、溝通能力都得到了提高，促進了年輕護士的成長，從而提高了滿意度，建立二級護理站后，真正實現了床邊責任制護理，能及時發現患者的病情變化，并及時將病情反饋給醫生，促進了醫護合作，提高了護士在醫生心目中的地位，提高了醫生對護理工作的滿意度。

［1］馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話［J］.中國護理管理，2010，10（4）：5.

［2］陳曉紅.轉變觀念勇于探索公立醫院護理工作改革探討［J］.中國護理管理，2010，10（4）：19－20.

［3］王林鳳.基層醫院臨床護士依法執業現狀的調查［J］.解放軍護理雜志，2010，27（4A）：499－503.

［4］馮佳，俞申妹.心內科病房二級護理站的管理實踐［J］.中華護理雜志，2012，47（6）：512－514.

［5］趙紅云，李秋潔，曹俊環.住院病人護理滿意度現狀及影響因素分析［J］.護理學報，2009，16（5B）：4－6.

［6］韓燕萍，屠肖肖，王燕兒，等.優質護理病房患者輸液期間零呼叫模式管理體會［J］.護理與康復，2012，11（3）：274－275.

［7］徐琪，張佳琪，王靜，等.實施分組包干責任制護理模式的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（12）：63－64.

［8］林淑俐，黃小斐，周仁芳.護士職業倦怠與工作壓力源的關系分析［J］.護理與康復，2010，9（2）：102－105.