應(yīng)用品管圈活動設(shè)計ICU病員服

王春英，房 君，洪月

（寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波 315010）

病員服是住院患者的一種標(biāo)識，也是避免外來細(xì)菌帶入病房的統(tǒng)一服裝［1］。ICU 患者多為臥床危重患者，生活不能自理，患者穿著普通病員服存在穿脫困難、費時、增加患者痛苦、治療護(hù)理及病情觀察不便等問題。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作現(xiàn)場內(nèi)自主地進(jìn)行品管活動的小組，該小組為整個科室品管的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下應(yīng)用品管手法，繼續(xù)不斷且全員參加進(jìn)行工作場所之管理及改善的活動［2］。為改善ICU 病員服品質(zhì)，方便治療和護(hù)理，提高患者滿意度，2011年7月至12月，本院綜合ICU 應(yīng)用QCC活動設(shè)計ICU 病員服，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 選定主題 QCC 小組成立于2009年6月，圈名為護(hù)衛(wèi)圈，有圈員12人，平均工齡4.8年，每半年完成一個主題。本次活動根據(jù)迫切性、重要性、圈能力及科室護(hù)士意見，確定“改善ICU 病員服品質(zhì)，提高滿意率”為活動主題。

1.2 擬定活動計劃 預(yù)估各步驟所需時間，決定活動期限為6個月（以周為單位），圈員討論后決定活動日程及工作分配，擬定活動計劃書，取得上級核準(zhǔn)。活動計劃表掛于工作現(xiàn)場，以便監(jiān)控活動進(jìn)度。

1.3 現(xiàn)狀把握 設(shè)計ICU 病員服問卷調(diào)查表，調(diào)查患者、護(hù)士各40人。調(diào)查表內(nèi)容包括方便性、實用性、舒適性、私密性、面料質(zhì)量、美觀6方面，設(shè)滿意、一般、不滿意，患者和護(hù)士根據(jù)個人感受單項選擇，滿意度總分為各項滿意率相加后除以項目數(shù)。發(fā)放問卷80份，收回有效問卷72份，有效回收率90%。患者和護(hù)士對ICU 病員服滿意度調(diào)查結(jié)果見表1，總體滿意度50.2%，分析發(fā)現(xiàn)滿意度低主要體現(xiàn)在舒適性、方便性、實用性及私密性4個方面。

表1 品管圈實施前后患者和護(hù)士對病員服滿意度調(diào)查結(jié)果

1.4 解析及目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)過頭腦風(fēng)暴、魚骨圖分析得出導(dǎo)致ICU 病員服舒適性、方便性、實用性及私密性滿意率低的原因，引流管多占40.3%，病情特殊占22.2%，隱私保護(hù)不足占19.4%，依80／20法則，將以上問題列為本期活動的改善重點。設(shè)定目標(biāo)值為12月30日前ICU 病員服滿意率由50.2%提高至85%。

1.5 對策擬定和實施測評 針對活動改善重點內(nèi)容，先后設(shè)計了4套病員服。

1.5.1 第1套病員服的設(shè)計及測評 第1套為倒穿式長袍，后面用系帶固定，圓領(lǐng)，短袖。試穿后缺陷為患者輸液管、引流管、導(dǎo)聯(lián)線等引出不便，易折疊，后片系帶結(jié)壓在背下患者不舒服，時間長易發(fā)生壓瘡，翻身側(cè)臥時會暴露隱私處，胸腹部治療、護(hù)理操作不便。

1.5.2 第2套病員服的設(shè)計及測評 第2套為馬褂式上衣、七分褲，上衣套頭式、無袖，上衣、褲子均分前后2片，兩側(cè)用系帶，試穿后缺陷為大小便極易污染褲子，更換不方便。

1.5.3 第3套病員服的設(shè)計及測評 第3套為長袍式，前片長至小腿中部，后片長至腰部，前片中間用紐扣，無袖，兩側(cè)用雌雄帶固定，試穿后缺陷為無袖導(dǎo)致患者肩膀裸露，冬天易受涼，后片短至腰部，雖能防止大小便污染衣服，但翻身及側(cè)臥時患者隱私保護(hù)無法保證，衣服松緊度調(diào)節(jié)性差。

1.5.4 第4套病員服的設(shè)計及測評 第4套仍為長袍式，在第3套基礎(chǔ)上進(jìn)行修改（見圖1），使用全棉蘭白條紋布料，分為大、小2種型號，設(shè)計為前后2片，均長及小腿中部，縫合肩部，后片為一整片，前面分為2 片，正中用紐扣，圓領(lǐng)，前領(lǐng)開低15cm，前后片兩側(cè)不縫合，裝3對雌雄帶搭襻，稍加長，泡泡袖，在兩袖上各添加1條50cm 長的帶子。第4套病員服試穿后效果較好，再次對患者、護(hù)士各40名進(jìn)行問卷調(diào)查，收回有效問卷78份，結(jié)果見表1。

圖1 第4套ICU 病員服

1.6 效果確認(rèn)及穿脫流程 根據(jù)實施及評價結(jié)果，確定使用第4套病員服。根據(jù)設(shè)計理念，確定標(biāo)準(zhǔn)化ICU 病員服的穿脫流程。穿衣步驟：第一步，解開病員服雌雄帶搭襻，將前片折疊后平鋪在病床上（見圖2）；第二步，安置患者在打開的病員服上，頸部與后片衣領(lǐng)平齊（見圖3）；第三步，將病員服前片從患者頭部套入；第四步，扣上衣服兩側(cè)的雌雄帶搭襻（見圖4）。脫衣步驟：第一步，解開衣服兩側(cè)的雌雄帶搭襻，衣服前片從頭上拉出；第二步，同臥有患者更換床單法，將患者翻身至一側(cè)，將后片衣服從一側(cè)塞至對側(cè)，協(xié)助患者翻身側(cè)臥于對側(cè)，將衣服后片卷向中間，然后將衣服由上往下卷起取出。

圖2 穿衣步驟第一步

圖3 穿衣步驟第二步

圖4 穿衣步驟第四步

2 結(jié) 果

2.1 QCC活動前后患者和護(hù)士對病員服滿意度調(diào)查結(jié)果 見表1。

2.2 QCC活動前后滿意度比較 QCC 活動前患者和護(hù)士總體滿意度50.2%，活動后總體滿意度89.5%，目標(biāo)達(dá)成率112.9%。活動前后各項滿意度比較見表2。

表2 活動前后滿意度比較（例，%）

3 體 會

QCC是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中［3］。針對ICU 患者需留置各種引流管、持續(xù)安置監(jiān)護(hù)導(dǎo)管、頸部及肘部有靜脈留置管、有氣管切開等問題［4］，通過QCC 活動，設(shè)計適合ICU 患者的病員服，經(jīng)使用顯現(xiàn)了方便性、舒適性、實用性、私密性。ICU 病員服制作取材容易、設(shè)計簡單、費用低，衣服分大小兩種型號，適合不同體型的患者；病員服肩部相連，衣服成一整體，使前后片不分成兩部分，患者穿脫衣服方便，稍加長的雌雄帶搭襻可調(diào)節(jié)衣服大小；前領(lǐng)開低15cm，寬大且深的圓領(lǐng)設(shè)計，避免氣管套管口被上移的衣服覆蓋致通氣不暢而引起窒息，或氣管切開套管被衣領(lǐng)勒緊而使患者感覺不適；病員服兩側(cè)用雌雄帶搭襻連接，為患者擦身、更換衣服時，只要拉開雌雄帶，解開紐扣，翻身即可脫出，避免反復(fù)移動患者身體導(dǎo)致體力消耗甚至加重病情［5］；前片中間用紐扣連接有利于患者搶救、除顫時迅速暴露胸部，也有利于胸腹部的治療、操作；ICU 患者手臂可能有PICC 導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管、靜脈留置針、無創(chuàng)血壓袖帶、各種傳感器等，衣袖會影響這些管道的放置、固定，且這些管道也會影響衣袖的套入，將衣袖制作成泡泡袖，既解決了這些問題，又不會裸露肩部，起到保暖作用，兩袖上的系帶可用于固定壓力傳感器；心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、導(dǎo)尿管、股靜脈導(dǎo)管、胸腹腔引流管等可從兩側(cè)雌雄帶搭襻間引出，防止管道折疊，保證引流管通暢；維護(hù)患者尊嚴(yán)，病員服衣長及小腿中部，無需穿褲子，蓋住了患者身體的絕大部分，減少了患者身體的暴露，減輕了患者的心理壓力［6］，使患者能較放松地接受診療與護(hù)理。

［1］洪坦娟，尹愛良，李冠群.雙色病員服在偏癱患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（15）：116.

［2］鐘朝嵩.品管圈實務(wù)［M］.廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9.

［3］沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：907－909.

［4］李春秀，劉紅，陳東蘭，等.外科重癥手術(shù)病員服的設(shè)計與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（16）：60.

［5］趙琳，劉國英，許莉.ICU 患者使用自制節(jié)力單改進(jìn)翻身方式的臨床效應(yīng)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（32）：137.

［6］梁好琴，李景芳，武衛(wèi)星.骨科特殊病員服的設(shè)計及臨床應(yīng)用［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：248.