應用急救情景模擬演練提高產科病房低年資護士的急救能力

張 曄，陸鴻亞，顧祺涇

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

情景模擬演練是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統，讓被訓練者按照一定的工作要求，完成一項或一系列任務，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平［1］。近年來，產科護士呈現低護齡化，存在臨床經驗不足、應急能力低下的現象，有很大的護理隱患。為了提高產科病房低年資護士的應急能力和整體協調能力，2011年6月至12月，本院產科對低年資護士實施急救情景模擬演練，以提高應急能力、綜合素質及專科理論知識水平，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本科低年資護士12人，均為女性；年齡20～24歲，平均年齡23.25歲；工作年限3月～3年；學歷：本科4 人，大專5 人，中專3 人；職稱：護士9人，護師3人。

1.2 方法

1.2.1 組建教學培訓小組 在護士長領導下，挑選4名具有豐富臨床急救經驗的護理骨干組成教學培訓小組，選1名高年資主管護師為組長，負責對本科低年資護士進行理論培訓、操作技能培訓及急救情景模擬演練。

1.2.2 培訓內容 參照本院應急預案，根據本科常見急危重癥病例特點，確定產后大出血、子癇、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝及羊水栓塞等模擬病例，制定搶救預案、搶救配合質量評分標準。

1.2.3 培訓方法 分三個階段。

1.2.3.1 第一階段 理論培訓（10學時），主要內容為與模擬病例相關的急救理論知識，如疾病的原因、臨床表現、急救護理流程和常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項等。以后每月集中授課1次，每周至少2次在早會上提問模擬病例急救相關問題；每月理論考核1次。

1.2.3.2 第二階段 操作技能培訓（10 學時），培訓小組成員專人示范，包括吸氧、吸痰、淺靜脈留置及輸液、心電監護、心肺復蘇、簡易呼吸囊的使用6項基本急救護理操作。以后每月進行集中練習、考核。

1.2.3.3 第三階段 急救情景模擬演練，根據模擬病例設計急救演練方案，為體現仿真的特點，演練項目、內容、場景與臨床搶救盡量一致。安排低年資護士扮演患者、護士，教學培訓小組1名帶教老師扮演醫生，由護士長主持，并在護士長的情景描述下進行模擬急救演練。演練過程一般歷時30min，未參加演練的護士均參與現場觀摩。急救情景模擬演練全程用攝像機拍攝，演練結束后回放錄像，參加演練者自我點評，觀摩護士提出意見，最后護士長點評存在的問題，提出改進措施。在分析總結基礎上，由先前扮演的護士及帶教老師就相同案例再次演練，展示一個全面、完整的案例急救演練全過程。每月演練1種病例，演練者互換角色。每位低年資護士必須掌握每種案例的知識和技能。

1.2.4 評價方法 在培訓前及培訓6月后對低年資護士進行理論、操作技能及應急能力測評。

1.2.4.1 理論考試 護士長負責對低年資護士進行產科急救理論知識閉卷考核，滿分100 分，80分以上為合格。

1.2.4.2 操作技能考核 6項急救操作技能中每人抽簽考2項（其中心肺復蘇和簡易呼吸囊使用必考1項）。由教學培訓小組成員按全院統一的操作評分標準對低年資護士操作考核進行評分，滿分100分，90分以上為合格。

1.2.4.3 應急能力 自行設計評分標準，內容包括病情觀察與評估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準備及使用、搶救藥物使用、執行應急流程、突發事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關懷等10方面，總分100分，85分以上為合格。由教學培訓小組成員按評分標準在培訓前及急救模擬演練時進行評分。

1.2.5 統計學方法 用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

急救情景模擬演練前后低年資護士的考核評分結果見表1。

表1 急救情景模擬演練前后低年資護士考核評分比較（±s，分）

表1 急救情景模擬演練前后低年資護士考核評分比較（±s，分）

內 容 人數 培訓前 培訓后 t值 P值理論知識 12 78.2±1.2 94.2±0.3 41.58 ＜0.01操作技能 12 73.5±1.2 94.3±1.2 44.77 ＜0.01應急能力 12 71.5±1.1 90.4±1.3 36.26 ＜0.01

3 討 論

3.1 急救情景模擬演練提高了低年資護士的急救水平和應急能力 產科危重孕產婦大多病情變化快，病種、病情輕重程度及復雜性不可預見，需要護士具有全面、綜合能力，以應對各種突發狀況。低年資護士由于臨床經驗不足，往往難以從容應對。傳統急救培訓方式局限于單一的理論講座或單項急救技能訓練，考核方法單一化、教條化，理論與臨床實際操作脫節［2］，不利于護士急救意識的建立和應急能力的培養。在理論知識及單項急救操作技能培訓的基礎上，進行急救情景模擬演練，護士通過不同角色扮演，迅速有序投入急救工作，將片斷知識和技能操作融會貫通，反復實踐，增加了臨床經驗，從而提高低年資護士的臨床急救水平和綜合應急能力。本文資料顯示，急救情景模擬演練培訓6月后，低年資護士產科急救應急能力提高，培訓前后比較有統計學意義。

3.2 急救情景模擬演練強化了低年資護士的理論知識和分析解決問題能力 護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，其理論知識和分析問題能力要通過不斷實踐才能掌握、積累和提高［3］。急救模擬演練前護士復習疾病的臨床表現、觀察護理、急救流程、搶救藥物等相關理論知識，培訓小組根據模擬演練制定相關知識命題，在演練結束現場提問參演護士，提高低年資護士理論結合實際的能力，理論水平不斷提高，使護士明確自身知識的薄弱點和需努力的方向。急救模擬演練注重抓急救關鍵環節，針對性采取急救護理措施，提高了護士獨立分析問題、解決問題的能力。本文資料顯示，急救情景模擬演練培訓6月后，低年資護士婦產科專科急救理論知識考核成績提高，與培訓前比較有統計學意義。

3.3 急救情景模擬演練提高低年資護士的操作技能水平 搶救操作是技術性很強的動手工作，要求準確、沉穩、快速、有效并存［4］。傳統急救培訓局限于單項操作技能的訓練，是在示教室內的操作考核，忽視了搶救過程中的靈活性、合理性［5］。急救情景模擬演練通過實物演示、角色扮演等手段創設情景，并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，具有復雜性和多變性，有助于理論和臨床實際相結合，使低年資護士的技術操作水平能很快得到提高。本文資料顯示，急救情景模擬演練培訓6月后，低年資護士搶救操作技能考核成績提高，與培訓前比較有統計學意義。

［1］高巖，韋麗，周丹.運用情景模擬法在提高臨床護生搶救能力中的應用［J］.中外醫學研究，2011，9（8）：113－114.

［2］李敏，楊芳.重視開展應急模擬演練提高護士綜合素質［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11B）：68－69.

［3］蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討［J］.中華護理雜志，2003，38（4）：290.

［4］魏新娥，郝曉清，張燕.開展護士急救模擬演練的體會［J］.護理與康復，2006，5（4）：296.

［5］戴淑旦.急救模擬演練在急診科低年資護士應急能力培訓中的應用［J］.浙江醫學教育，2012，11（1）：27－29.