住院病人出院帶藥流程改造與系統開發

馬錫坤，于京杰，張曉燕

南京軍區南京總醫院 信息科，江蘇 南京 210002

住院病人出院帶藥流程改造與系統開發

馬錫坤，于京杰，張曉燕

南京軍區南京總醫院 信息科，江蘇 南京 210002

目的應用信息化手段優化出院帶藥流程，實現出院帶藥電子處方工作模式。方法新開發的系統主要由出院帶藥處方錄入程序和出院帶藥處方確認程序組成。錄入程序采用獨立的外掛方式，該程序與住院醫生工作站程序安裝在同一臺電腦上，由醫生使用；處方確認程序在原有程序上修改，修改后的出院帶藥處方確認程序改變了原有藥品計價收費模式，實現了藥品計價收費在病區藥房減庫存的同時完成，該程序由病區藥房使用。結果住院收費處去掉了出院帶藥計價窗口，減輕了醫護人員的工作量，提高了工作效率，縮短了病人的等候時間。結論該系統體現了自動化、智能化、高效化的特點。

出院帶藥流程；電子處方；醫院信息系統

0 前言

隨著醫院的快速發展和醫院信息的深化應用，優化了醫療服務流程，為醫護人員和患者提供了極大的方便，為醫院的現代化管理和提高服務水平發揮著越來越重要的作用。我院現有信息系統基本滿足了臨床的需要，在臨床發揮了極大的作用，但由于歷史原因，患者出院帶藥流程還存在諸多弊端，需要應用信息化手段，實現出院帶藥電子處方工作模式，從而優化出院帶藥流程，提高工作效率，改善服務質量，提升社會形象[1-3]。

1 出院帶藥流程改造

1.1 出院帶藥原有流程

醫院住院病人原有出院帶藥流程采用的是在電腦上開醫囑和手工開處方相結合的方法，具體流程，見圖1。

圖1 住院病人出院帶藥原有流程

出院帶藥原有流程的主要缺陷：一是手寫處方信息容易出錯，容易造成病人住院號、姓名等信息書寫不準確，護士再次錄入也容易出錯，甚至造成糾紛；二是整個流程牽扯環節太多，各環節沒有整合，護士需奔跑多個部門，占用了臨床護理大量的時間，造成工作效率低下。

1.2 優化整合后的新流程

住院病人出院帶藥流程堅持“以人為本”的思路。這個“人”，一方面是指住院病人，即被服務方，強調“以病人為中心”，流程改造要達到縮短住院病人出院帶藥時間的目的，讓患者或其家屬享受到更方便、更快捷的服務；另一方面是指提供服務的工作人員，包括醫生、護士、藥師和收費員等，流程改造要考慮對他們是否合適，能否減少操作中不必要的麻煩，能否提高他們的工作效率等[4-5]。工作人員工作流程是住院病人出院帶藥流程的重要部分，因為工作人員效率的提高必然惠及到患者。根據醫院臨床實際情況，優化整合后的流程僅有兩個環節，即醫生開電子處方，然后病區藥房處方確認，就可取藥，其流程，見圖2。

圖2 出院病人帶藥現有流程

出院帶藥把原來通過住院醫生工作站錄入醫囑，并且需開紙質出院帶藥處方單的流程，改造為通過新開發的出院帶藥系統錄入醫囑；把原來通過住院護士工作站轉抄醫囑，護士通過處方錄入程序錄入處方，然后到病區藥房確認，到收費處記賬等一系列流程，全部改造為通過計算機后臺輔助操作完成。優化后的新流程的好處：一是簡化了流程，提高了工作效率；二是實現無紙化操作，避免信息出錯。

2 系統開發

2.1 開發思路

經過分析醫院現狀及系統功能需求，為保證應用系統程序和數據的安全性，確定保持現有醫院信息系統后臺數據結構以及住院醫生工作站、護士工作站程序不變，只修改病區藥房處方確認程序，確保系統流程安全可靠。因此，新開發的系統主要有出院帶藥處方錄入程序和在原有程序上修改的出院帶藥處方確認程序。住院病人出院帶藥處方錄入子程序采用獨立的外掛方式，該程序與住院醫生工作站程序安裝在同一臺電腦上，由醫生使用。修改后的出院帶藥處方確認程序改變了原有藥品計價收費模式，藥品計價收費在病區藥房減庫存的同時完成，使其更符合實際需要，該程序由病區藥房使用。

2.2 系統程序及功能

2.2.1 出院帶藥處方錄入程序

出院帶藥處方錄入程序具有住院病人出院帶藥處方錄入、自動生成出院帶藥醫囑、處方單打印等功能，系統由在院病人列表、處方錄入窗口等組成，其軟件界面，見圖3。在院病人列表包括“本人”和“全科”兩個選項，分別顯示本人名下病人和全科在院病人，選中某個病人后，顯示該病人的基本信息。接著，可以對該病人開具出院帶藥處方，系統具有“新增”、“刪除”、“保存”、“打印”等功能，保存后自動產生出院帶藥臨時醫囑和待發藥數據并打印處方單和服藥單，處方單和服藥單分別供病區藥房留存和病人使用。

圖3 出院帶藥處方錄入子系統軟件界面

處方藥品錄入方法與原有住院醫生工作站錄入方法一致，采用輔助輸入法，按 F9鍵，然后輸入該藥品的拼音字頭，即可找到相應藥品信息，并顯示該藥品規格供醫生參考，醫生根據藥品規格錄入藥品數量[6]。處方錄入時，自動在出院帶藥醫囑前添加“明日出院”和“以下為出院帶藥醫囑”等信息，保存后自動在出院帶藥醫囑后添加“完畢”等信息。如果是今日出院病人，先下“今日出院”醫囑，再下出院帶藥醫囑，然后刪除“明日出院”醫囑即可。所有出院帶藥信息不需要在醫生工作站系統重復錄入。對本人開具的并且藥房還未發藥的出院帶藥處方可以進行刪除，保存后自動刪除對應的藥房待發藥數據。

2.2.2 出院帶藥處方確認程序

出院帶藥處方確認程序具有住院病人出院帶藥處方確認、處方確認的同時實現病區藥房藥品自動減庫存、 藥 品 自 動 計 價 收 費 等 功 能[7]。 出 院 帶 藥 處 方 確 認子系統由處方列表和處方信息等組成，其軟件界面，見圖4。處方列表包括處方號和病人姓名等信息，可以按處方號檢索和病人姓名拼音字頭檢索，或者可以提取若干天前的處方。選中某個病人的處方后，顯示該病人的基本信息和該處方詳細信息。系統提供“確認”、“刷新”、“刪除”等功能。在處方確認時，系統能自動判斷病人出院結賬狀態，如病人已出院結賬則給予提示，不予帶藥。病區藥房處方確認的同時自動減藥品庫存、自動計價收費、添加病人的住院費用明細。病人如需退藥，在退藥程序窗口輸入需退藥品及其數量，點擊退藥按鈕即可，系統自動加藥品庫存、添加住院病人的退藥費用明細。

圖4 出院帶藥處方確認子系統軟件界面

3 應用效果

住院病人出院帶藥流程的改造重點放在了解決出院帶藥流程的瓶頸上，如信息重復錄入、人工多次送單等方面，改變原工作流程中不合理的過程和環節，實現由計算機系統自動完成。輔助信息都由系統自動生成，醫生不再需要開手工處方。醫生下達出院帶藥醫囑后，護士不再需要重復錄入，由系統自動完成相應操作并把數據傳送到病區藥房。病區藥房處方確認的同時系統自動計價收費，減去了住院收費處藥品計價環節，使得護士不再往返病區藥房與住院收費處之間，大大減輕了護士的工作量，住院收費處也不需要開設專門的出院帶藥計價窗口。整個出院帶藥系統體現了自動化、智能化、高效化的特點。該系統按病區逐個進行培訓并上線使用，目前全院病區和病區藥房已正式開通，運行良好，取得了令人滿意的效果，提高了工作效率，深受醫護人員好評[8]。

[1] 朱國容,李雪華,陳海英．作業流程重組在領取出院帶藥流程轉變中的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(6):708-709．

[2] 何濤,曾艷彩,李建群,等．優化基于“軍衛一號”的醫保患者出院帶藥流程[J]．醫療衛生裝備,2011,32(2):45-46．

[3] 呼延寶娟． 優化出院服務流程在創建優質護理服務中的作用[J]．吉林醫學, 2011,32(33):7150-7151

[4] 莫曉華．依托HIS信息平臺優化出院帶藥流程[J]．醫藥導報, 2008,27(6):736-737．

[5] 邵翠穎,程寧．出院病人帶藥流程再造與優化的探討[J]．中國農村衛生事業管理,2010,30(10):828-829．

[6] 馬錫坤,徐旭東,胡敏．病房醫生工作站信息系統的功能與應用[J]．醫療設備信息,2007,22(1):27-28．

[7] 馬錫坤,陸曉和,宋小駿．談“軍字一號”工程藥品管理系統的應用[J]．中國醫院藥學雜志,2002,22(1):51-52．

[8] 劉立新,崔一民．我院患者對出院帶藥工作流程重組的滿意度調查[J]．中國藥房, 2010,21(37):3500-3501．

Transformation and Development of Discharging Medication Process of Inpatients

MA Xi-kun, YU Jing-jie, ZHANG Xiao-yan
Information Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

ObjectiveTo optimize the process of discharging medication by informationization methods, further realize electronic prescription.MethodsThe new system is composed of discharging medication prescription entry and validation procedure. The entry procedure uses independent, xtras way, and is installed in the same computer with hospital doctor workstation program. The validation procedure is amended on the basis of the original one, and has changed the medication charging mode. Medication charging and ward dispensary reduced inventory can be finished simultaneously.ResultsThe window for medication discharging can be cancelled. The system runs efficiently, alleviating the labor of medical staffs, shortening the waiting time of patients.ConclusionThis system has characteristics of automation, intelligence, and efficiency.

discharge medication process; electronic prescription; hospital information system

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.01.013

1674-1633(2013)01-0046-03

2012-08-06

本文作者：馬錫坤，碩士，高級工程師，科主任助理。

于京杰，副主任技師，科主任。

作者郵箱：maxikun@163．com