全智能實時數據采集醫院感染監測系統的研究與設計

李迎新，陳敏珊b，林海燕

江門市中心醫院 a.網絡信息管理中心；b.感染管理科，廣東 江門 529030

全智能實時數據采集醫院感染監測系統的研究與設計

李迎新a，陳敏珊b，林海燕a

江門市中心醫院 a.網絡信息管理中心；b.感染管理科，廣東 江門 529030

本文概述了醫院感染管理的狀況，提出了醫院感染監測系統設計方案，用流程圖的方式描繪了系統結構、功能和工作流程。經過深入研究后，總結了該系統的實現關鍵目標。

醫院感染監測系統；醫院感染管理；全智能實時數據采集

0 前言

醫院感染管理是當今醫院管理中的一項重大課題。隨著現代醫學理論技術的發展，醫院感染問題日益突出，嚴重影響醫療質量，增加患者的痛苦和負擔，而且成為突出的公共衛生問題，同時也是當代臨床醫學、流行病學、衛生學和醫院管理學的一個重要課題[1-2]，已引起各級衛生行政部門、醫院管理者及廣大醫務人員的高度重視。

目前，醫院感染病例監測主要依靠臨床醫生上報，存在漏報、錯報、誤報等突出問題。專業人員手工查閱病歷，效率低下，常常是患者出院后才診斷感染，屬于回顧性監測，很難早期發現感染暴發。

本項目主要針對上述突出問題，研究基于智能實時數據采集的醫院感染監測系統，實現感染病例智能化識別與預警，并能進行實時干預-反饋。將目前“結果”監測方式轉變為“過程”監測方式，促使專職人員與臨床醫師共同參與，提高監測效率，全面提升預防控制水平。

1 系統設計方案

《醫院感染診斷標準》、《醫院感染監測規范》、《醫院感染管理辦法》等國家、省、市相關標準分析、梳理、研究透徹，作為該項目系統規劃、設計、實現的基準。在此基礎上，分析了我院信息系統中與醫院感染密切相關的功能模塊，研究制定專業篩查策略，進行針對性升級、完善，以滿足今后智能、實時采集相關醫院感染數據的需要。

系統設計特點：① 全覆蓋：覆蓋全院所有科室全部病人，覆蓋全院病人所有感染數據；② 數據自動呈現：所有數據由系統自動呈現，使醫護人員擺脫人工輸入的煩惱；③ 自動監控：實現實時監控、在線監測，自動生成全院疑似病例及時報告，杜絕漏報；④ 主動式：擺脫對臨床醫生上報的依賴、干預關口前移，實現從“結果”監測向“過程”監測的轉變，并具有嚴謹、專業的篩查策略。

2 系統結構與流程

系統主要包括以下幾大模塊：醫院感染病例主動上報、醫院感染數據智能提取、醫院感染監測規則設定、疑似病例預警、目標監測、干預、統計分析等模塊。

系統通過數據訪問中間件技術，采集醫院信息系統（HIS）、實驗室信息系統（LIS）、放射科信息系統（RIS）、電子病歷（EMR）等系統中與感染相關信息，建立動態的感染信息數據庫，實現對病人從入院到出院全過程的在線監測（圖1）。

圖1 系統結構與流程圖

系統通過嵌入專業篩查策略，從數據庫中挖掘與醫院感染有效信息，如患者基本信息、轉科記錄、患者診斷信息、發熱體溫信息、常規檢驗信息、細菌培養信息、藥敏結果信息、抗菌藥物信息、放射CT檢查結果信息、病程記錄信息、手術麻醉信息等。對此信息做進一步分析，篩查出疑似感染病例，并進行個案預警，以方便感染管理專職人員和臨床醫生確認，實現早期發現醫院感染暴發隱患。

3 系統實現的功能[3-7]

（1）數據訪問中間件。自動加載HIS、LIS、RIS等與院感相關的系統數據，如患者基本情況、轉科、診斷、床位、體溫、細菌培養、常規檢查、手術、治療方式、抗菌藥物、費用等。

（2）智能診斷。根據醫院感染診斷標準分析患者各類數據，生成病例預警供專職人員判斷。

（3）病例預警。展示智能診斷的結果，供專職人員診斷醫院感染。

（4）科室預警。對各科室患者進行分析，生成各科室醫院感染的暴發流行情況，供醫院感染專職管理人員及時干預。

（5）抗菌藥物監測。根據衛生部《抗菌藥物專項治理方案》，監測以下指標：科室出院人數、平均住院日、抗菌藥物使用人數、抗菌藥物使用率、送檢人數、送檢率、使用抗菌藥物未送檢醫生名單、使用特殊使用類抗菌藥物未送檢的醫生名單、多聯使用抗菌藥物未送檢醫生名單。中級職稱使用特殊使用類抗菌藥物醫生名單、初級職稱使用限制使用類、特殊使用類抗菌藥物醫生名單。手術數量、手術部位、清潔手術人數、預防使用抗菌藥物人數、預防用藥率、預防小時數、0.5～2 h給藥率、用藥天數、24 h停藥率、術后住院天數、二次手術人數。

（6）ICU監測。對于進入ICU的患者進行持續監測，生成ICU日志、發病率、器械使用率、器械相關感染發病率等。

（7）溝通平臺。實現流暢的醫務人員與感控專職人員交流功能，成為醫院感染SOP、專家庫、醫院感染專業知識學習平臺。

（8）外科手術目標監測。監測所有擇期、急診手術患者，了解各類切口手術患者感染情況，便于及時發現問題，早期干預，有效預防和控制醫院感染。

（9）感染上報與交流。臨床醫生根據患者臨床癥狀或病原學診斷主動向感染管理科報告患者的感染情況；醫生也可就患者感染情況與感染管理專職人員進行交流。

（10）統計分析和病例上報。根據專職人員診斷數據及患者感染數據自動生成各類統計表格；感染診斷確診患者的相關數據可以導出指定格式的文件上報的各級質控中心。

4 系統實現的關鍵目標

4.1 提高統計效率

目前，我院院感報告需要通過手工錄入后再進行分析，使用該系統，可從原來3個工作日縮短到十幾分鐘內完成；消毒與環境監測數據錄入與統計基本靠手工完成，通過該系統，將從5個工作日縮短到1 h內完成。

4.2 解決目標監測的難題

新一輪的醫院等級評審細則中，對諸如手術切口感染、導管相關（呼吸機管、導尿管、血流導管）感染的監測提出明確要求，依靠常規監測手段需要投入巨大的人力，通過實施該系統可以很好地解決新評審要求。

4.3 提高報告效率

目前存在院感重復報告、遲報、漏報的情況。遲報影響數據統計和反饋，漏報危害更大。應用實施該系統，上述問題可以得到很好解決。

4.4 監控高危因素

通過該系統可及時調整監控目標，靈活應對院內感染隨新技術、新藥物等引起的變化。

4.5 控制前移

預防感染要求院感科在醫師報告院感個案前就要開展工作，監控系統可以對院感個案進行數據梳理、挖掘，為管理者提供多維度的分析和參考。

5 結束語

系統的實現將可以解決醫院感染監測基礎資料不易收集的難題，把回顧性監測與前瞻性監控完美結合，快速獲取醫院感染的各項信息，真實、準確地反映醫院感染管理狀況，對提升醫院感染管理水平具有十分重要的意義。

[1] 紅旗,徐艷,劉蓮香．加強醫院感染管理預防和控制醫院感染[J]．中華醫院感染學雜志,2005,15(11):1270-1272．

[2] 王雪文．醫院感染管理面臨的困境與對策[J]．上海預防醫學雜志,2007,(3):141-142．

[3] 劉麗杰．一個大型醫院院內感染監測信息系統的設計[J]．中華臨床醫學研究雜志,2007,13(5):698．

[4] 周來新,黃慶,府偉靈,等．計算機網絡系統在細菌耐藥監測中的應用[J]．中華醫院感染學雜志,2005,15(4):439-441．

[5] 孫雪梅．醫院實驗室危機值消息系統的實現[J]．中國醫療設備, 2012,27(12):68-69．

[6] 姜建新．醫院感染的網絡系統建設和實時監控[J]．中華醫院感染學雜志,2007,17(6):700．

[7] 田春梅,黨友家,許會玲,等．醫院信息系統的醫院感染目標性監測系統的開發與應用[J]．中華醫院感染學雜志,2009, 19(22):1-3．

Resarch and Design of Hospital Infection Monitoring system Based on Full Intelligence and Real-time Data Collection

LI Ying-xina, CHEN Min-shanb, LIN Hai-yana
a. Center of Network Information Management; b. Department of Infection Management, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen Guangdong 529030, China

This paper summarized the situation of hospital infection management, proposed the designing scheme of hospital infection monitoring system and described the system structure, function and working process by the way of flow diagram. Key destination of the system was summarized after further investigated.

hospital infection monitoring system; hospital infection management; intelligent real-time data collection

R197.3

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.019

1674-1633(2013)08-0054-02

2013-01-09

2013-06-19

本文作者：李迎新，高級工程師，碩士研究生。

作者郵箱：304887780@qq．com