口腔頜面部高血運(yùn)疾病介入治療的效果評價

張永春，馬鵬飛，王志強(qiáng)，宋榮學(xué)

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

口腔頜面部高血運(yùn)疾病介入治療的效果評價

張永春，馬鵬飛，王志強(qiáng)，宋榮學(xué)

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：評價口腔頜面部血管瘤介入治療的效果.方法：對我院10例口腔頜面部血管瘤利用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞技術(shù)(TCAE)注入人工栓子以阻塞動脈、阻斷病變區(qū)的血供達(dá)到栓塞病變，觀察其即刻效果和2年后效果.結(jié)果：本組栓塞后即刻有效率為90%，栓塞2年后有效率為80%.結(jié)論：栓塞治療口腔頜面部血管瘤是非常有效的方法之一，但一定要選好適應(yīng)癥.

口腔頜面部；血管瘤；栓塞治療

口腔頜面部巨大的血管瘤，動靜脈畸形及高血運(yùn)腫瘤的治療始終是臨床醫(yī)師一個極為棘手的問題.對口腔頜面部高血運(yùn)疾病的介入性治療，即可減少術(shù)中出血，又能徹底的切除病變部位，最重要的是還可很大程度上保留重要的組織器官，不喪失其功能.

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對我院近8年來口腔頜面部血管瘤患者進(jìn)行栓塞治療的病例作回顧性小結(jié).并經(jīng)2年以上的追蹤隨訪，觀察其栓塞效果.10例病例中，頜骨中心性血管瘤3例，口腔頜面部血管畸形5例，口腔頜面部高血運(yùn)腫瘤2例.導(dǎo)管為5F雙管端孔導(dǎo)管，0.035導(dǎo)絲.栓塞材料主要采用聚乙烯醇（PVA）.

1.2 方法

本組病例均采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管選擇靶動脈DSA以觀察病變區(qū)血管及供血動脈及其各分支行走與形態(tài)，以便作進(jìn)一步超選擇插管到栓塞動脈入口.在局部麻醉或全身麻醉下，經(jīng)右側(cè)股動脈插管，先行患側(cè)靶動脈數(shù)字減影血管造影，明確瘤體的供血動脈和有無顱內(nèi)外血管吻合后，將導(dǎo)管超選擇性插入瘤體的供血動脈.在透視監(jiān)視下，將栓塞材料通過導(dǎo)管注入靶動脈行栓塞治療，阻斷血管瘤的交通支.栓塞材料為明膠海綿或無水乙醇，栓塞完畢后再行造影，判斷栓塞情況，術(shù)畢壓迫腹股溝穿刺處并制動12h.對動靜脈畸形和神經(jīng)纖維瘤的患者均在栓塞術(shù)后1d手術(shù).對高流速的靜脈畸形，采用明膠海綿或無水乙醇栓塞后，將平陽霉素和碘油混合后注入瘤腔內(nèi)行硬化治療.

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：瘤體消失，外形好，隨訪2年以上無復(fù)發(fā)；（2）有效：瘤體未完全消失；（3）無效：瘤體縮小不明顯或縮小后短期內(nèi)又增大.

2 結(jié)果

表1 10例口腔頜面部血管瘤栓塞后即刻療效

表2 10例口腔頜面部血管瘤栓塞后2年后療效

3 討論

口腔頜面部巨大的血管瘤，動靜脈畸形及高血運(yùn)腫瘤的治療始終是臨床醫(yī)師一個極為棘手的問題.由于術(shù)中出血洶涌，使這些病變的徹底切除極為困難，并可造成多種器官功能的喪失，近十余年來，由于頸外動脈系統(tǒng)超選擇性造影及栓塞治療技術(shù)的進(jìn)展，使這些嚴(yán)重血管性病變的治療有了較大的進(jìn)展，對口腔頜面部高血運(yùn)疾病的介入性治療，即可減少術(shù)中出血，又能徹底的切除病變部位，最重要的是還可很大程度上保留重要的組織器官，不喪失其功能.另外對于晚期無法手術(shù)治療的惡性腫瘤病人，施動脈栓塞術(shù)結(jié)合化療就顯得極為重要，療效不錯.

3.1 頭頸血管性腫瘤、畸形的栓塞治療

主要是對蔓狀血管瘤、頜骨中心性血管瘤等動靜脈血管畸形的栓塞治療.蔓狀血管瘤血供豐富，為多支血管供血，傳統(tǒng)的外科手術(shù)風(fēng)險大，多不能根治，復(fù)發(fā)率高.近年來介入栓塞治療的開展為本病的診斷和治療開辟了新的途徑.彈簧鋼圈適用于較大血管栓塞，易于形成側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；明膠海綿栓塞，因其短期內(nèi)可再通，難于永久栓塞.也有人采用線段逐根注入的方法進(jìn)行栓塞，認(rèn)為該方法可精確栓塞供血動脈及腫瘤血管床，栓塞程度易于控制，達(dá)到永久栓塞目的.

3.2 高血運(yùn)良、惡性腫瘤栓塞治療

頜面部富含血管的腫瘤均宜采用暫時或永久栓塞治療.術(shù)前進(jìn)行選擇性頸動脈造影及超選擇性靶動脈造影了解腫瘤的部位、大小、供血等情況，同時對腫瘤的供血動脈進(jìn)行栓塞，阻斷腫瘤供血，使腫瘤瘤體缺血和萎縮，然后手術(shù).這樣術(shù)中出血能明顯減少(約可減少50%—90%出血量)，手術(shù)視野清楚，易于徹底切除腫瘤；同時手術(shù)時間也大大縮短.栓塞劑可采用明膠海綿.它的優(yōu)點(diǎn)是能較好地解決側(cè)支供血；顆粒或粉末狀栓塞物如僅堵塞較大的供血動脈，則只能暫時截斷病變區(qū)的供血，其后會建立側(cè)支循環(huán).

3.3 介入栓塞治療前必須行血管造影

栓塞前造影了解正常血管及其變異、側(cè)支循環(huán)、病變血管床和血供來源，以及血流動態(tài)平衡情況，直接關(guān)系到選擇栓塞途徑和方法.通過插管分別對所屬動脈主干及分支進(jìn)行超選擇性造影，可避免重疊以深入了解血管分布關(guān)系.側(cè)支循環(huán)對栓塞治療設(shè)計相當(dāng)重要，一般病變栓塞原則上應(yīng)用較小栓子盡可能靠近病變的血管遠(yuǎn)部栓塞，以減少不必要組織損害和避免側(cè)支循環(huán)影響.有的潛在側(cè)支循環(huán)在一般造影時可不顯示，在高壓注射或栓塞遠(yuǎn)段血管后由于近段血管內(nèi)腔壓增高，可致潛在側(cè)支循環(huán)開放和流向改變，導(dǎo)致誤栓.

〔1〕柳登高，馬結(jié)臣.頜骨中心性動靜畸形的栓塞與手術(shù)治療［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(5)：340-342.

〔2〕朱聲榮，漆劍頻.口腔頜面部血管瘤或血管畸形介入治療的效果評價［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2003，18（11）：828-829.

R739.8

A

1673-260X（2013）11-0089-02