腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用

曹相國

濮陽市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南濮陽 457000

異位妊娠是各大醫(yī)院婦產(chǎn)科中典型的急腹癥病癥，據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來異位妊娠的發(fā)生率有明顯上升的趨勢。異位妊娠的表現(xiàn)是受精卵在子宮腔外面著床，我們經(jīng)常聽說的宮外孕就是典型的異位妊娠癥狀，這類癥狀主要發(fā)生在年齡偏大的孕婦以及曾經(jīng)從事性工作的孕婦身上，這兩類人群大概占異位妊娠的60%左右，為了防止異位妊娠的發(fā)生，要在懷孕的早期堅持做定期的檢查，這里選取該院在2009年1月—2010年1月婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者120例對他們應(yīng)用腹腔鏡診治，然后觀察術(shù)中的臨床表征，具體情況報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

該院在2009年1月—2010年1月婦產(chǎn)科收治的120例異位妊娠患者中，年齡在18~44歲之間，平均年齡28.5歲，他們中有的女性曾經(jīng)有過宮外孕等病史，120例異位妊娠患者中，檢驗出宮外孕的患者有35例。其中，沒有生育過的患者有65例，有過生育經(jīng)驗的患者有55例。有過生育經(jīng)驗的患者中，有18例患者為剖腹生產(chǎn)。這120例異位妊娠患者中，經(jīng)調(diào)查病史情況包括宮頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、尿道炎、宮頸囊腫以及陰道炎等，這120例患者中都有發(fā)生過月經(jīng)不正常（甚至有停經(jīng)現(xiàn)象）、嚴重腹痛、暈倒以及陰道大出血等癥狀，其中，月經(jīng)不正常大多數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)量少、顏色不正常以及停經(jīng)，停經(jīng)時間一般比較長，在6~10個月左右，并且每次來月經(jīng)的間隔時間無規(guī)律等；嚴重腹痛則主要表現(xiàn)為懷孕后，妊娠期還不到就有類似要分娩一般的疼痛；大出血則主要表現(xiàn)為孕婦陰道因為受到刺激而產(chǎn)生出血過多的癥狀。經(jīng)檢查，這120例異位妊娠患者中沒有宮內(nèi)妊娠患者。

1.2 方法

對該院選取的婦產(chǎn)科收治的120例異位妊娠患者隨機的進行分組，分為觀察組和對照組，每組30例患者，其中，對觀察組的患者使用腹腔鏡治療，對照組患者給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，兩組各方面的具體情況無明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者使用腹腔鏡診治的步驟大致為：使用進行硬膜外麻醉處理，然后在臍輪下緣處切開1 cm的切口，接著放入腹腔鏡，并且插入治療器械，最后采用腹腔鏡來診斷異位妊娠。對于觀察組的患者給予在全麻的情況下進行手術(shù)，并且婦科醫(yī)生要根據(jù)患者的情況來選擇治療的方式，要在臍輪下緣切開10 mm左右的切口，建立起氣腹，然后把腹腔鏡放入做探查并分析。對照組的患者要進行開腹手術(shù)，可以在硬膜外麻醉或者是全部麻醉的情況下再進行相應(yīng)的手術(shù)處理。對于接受過手術(shù)治療后的患者要進行細心的護理以及預(yù)后，并記錄期間發(fā)生的各個并發(fā)癥。統(tǒng)計學(xué)的處理辦法則使用一般的SPSS 13.0軟件進行分析。其結(jié)果如表1所示。

2 結(jié)果

觀察組的異位妊娠患者是使用腹腔鏡診治的，對照組的異位妊娠患者是給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)診治。通常情況下，異位妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、懷孕次數(shù)、打胎次數(shù)、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)出血的多少及時間長短等癥狀都有關(guān)。對照組和觀察組的患者在通過應(yīng)用腹腔鏡診治以及開腹手術(shù)治療后，從表1可以看出，觀察組患者在手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣恢復(fù)時間以及下床活動時間得縮短情況等方面都有顯著的優(yōu)于對照組患者，差異有可比性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在一般情況下，出現(xiàn)異位妊娠的表征有以下幾點。

月經(jīng)不正常甚至停經(jīng)：大多數(shù)患者出現(xiàn)停經(jīng)主要是輸卵管間質(zhì)部位有過較長停經(jīng)史，極少數(shù)患者也有沒發(fā)生過停經(jīng)現(xiàn)象的。停經(jīng)時間一般比較長，在6~10個月左右，并且每次來月經(jīng)的間隔時間無規(guī)律、月經(jīng)量也時多時少。

腹部不適：主要是腹痛以及腹酸，腹痛主要出現(xiàn)在身體一側(cè)下腹部出現(xiàn)略微疼痛甚至是刺痛。特別是當(dāng)患者出現(xiàn)疑似流產(chǎn)癥狀時，會出現(xiàn)頭暈、昏厥以及肛門墜脹感，這些并發(fā)癥加重了患者疼痛感。

表1 對照組和觀察組的患者在進行相關(guān)異位妊娠手術(shù)后的詳情（min）

陰道出血：主要為暗紅色、并且量多，常常會被誤認為流產(chǎn)，產(chǎn)生假性流產(chǎn)擔(dān)心。一般情況下，陰道出血還會給患者帶來極大的精神焦慮刺激。

暈倒：大多數(shù)異位妊娠的孕婦在懷孕早期都會出現(xiàn)暈倒癥狀，因為懷孕部位不正常，導(dǎo)致孕婦得不到正常的供血、供氧致使不適出現(xiàn)暈倒。

綜上所述，對120例異位妊娠患者給予治療分析后發(fā)現(xiàn)，妊娠流產(chǎn)的有32例，峽部妊娠的有55例，壺腹部妊娠的有25例，壺腹部妊娠并且伴隨有破裂的患者有3例，間質(zhì)部妊娠的患者有3例，傘部位妊娠的患者有2例。

3 結(jié)語

從上述分析觀察可以得知異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的病癥，近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的進步，異位妊娠診治的辦法也在不斷的更新，就目前來說，腹腔鏡在異位妊娠診治中，效果顯著，相比較其他方法而言，這種方法具有縮短住院時間、減少出血量、手術(shù)時間短、對患者創(chuàng)傷小以及肛門排氣恢復(fù)快、方法比較直觀和手術(shù)后各類并發(fā)癥極少的特點，并且腹腔鏡手術(shù)在診治腹腔鏡異位妊娠的患者時具有手術(shù)過程封閉比較完全、器官暴露少、腹腔粘結(jié)在一起的情況也極少，傷害發(fā)生的次數(shù)也比較少，這就減少了診治過程中的出血量，減少了病人的疼痛感，大多數(shù)接受診治后的患者恢復(fù)懷孕的概率都比較高，所以，這為大多數(shù)出現(xiàn)這類情況再次懷孕提供了更可靠、更切實的幫助。總而言之，腹腔鏡診治異位妊娠過程中起到較大的影響，是婦科異位妊娠診治值得信賴的安全、可靠、效率顯著的方法。

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