米非司酮在婦產科的臨床應用研究

韓梅雪

吉林省撫松縣泉陽林區醫院，吉林白山 134505

在米非司酮類型藥物出現以前，終止早孕僅僅只能依靠手術進行。近幾年來，米非司酮已經被廣泛應用到抗腫瘤、緊急避孕、促進宮頸成熟以及引產方面。另外，米非司酮還能夠被應用在調節更年期功血方面的問題。其是一種抗孕酮的甾體藥物，屬于受體水平的抗孕激素。米非司酮對于受孕動物在各種等級的妊娠時期都能夠取得較為理想的引產效果，能夠作為非手術性的抗早孕藥物在婦產科中進行。本文對米非司酮在婦產科的臨床應用做出了相關的分析，現做如下報道。

1 藥物機理特點

米非司酮是一種合成類型的固醇，其結構主要為似炔諾酮，是一種能夠產生抗糖皮質、抗孕酮以及流產作用的藥物。其在服用的過程中吸收十分快速，在服用后1 h就會達到勝利高峰，半衰期其一般為25~30 h[1]。并且米非司酮無積蓄作用，能夠保持穩態血液濃度上升。

2 米非司酮與妊娠的關系

2.1 早孕流產

通過科學研究證明，米非司酮與米索前列醇共同使用是實現早孕流產的最佳方式。所以使用米非司酮以及米索前列醇已經廣泛運用在終止早孕的臨床范圍內使用十分廣泛，并且安全性與有效性均較高，副作用反應相對較小[2]。妊娠90 d內的婦女服用米非司酮以及米索前列醇共同使用，其安全流程成功率大于只口服米非司酮，并且兩種藥物聯合使用能夠有效的降低副作用。

2.2 中孕流產

在基于中期妊娠的生理特點的前提下，使用米非司酮進行流程與終止早孕存在較大的差異。由于在中孕時期進行引產容易引發子宮收縮，失敗率相對終止早孕明顯較高，并且手術過程產生的副作用影響較為強烈，并發癥也相對增加，其危險性相對于終止早孕大大提升，更有甚者，中孕妊娠婦女在單獨服用米非司酮時可能會導致死亡。但使用米非司酮以及米索前列醇聯合使用在終止早孕方面得到了質的突破后，其在中孕引產方面的使用概率也相對提升[3]。通過大量臨床數據表明，米非司酮于米索前列醇聯合使用在中孕階段引產的成功率達到了90%以上，明顯高于單獨口服米非司酮。臨床試驗證明，兩種藥物聯合使用在終止中期妊娠方面過程簡便，創傷范圍小，安全性與有效性均較高，病人在用藥過程中產生的痛苦較小。即使出現引產不全的情況需要進行清宮的話，其相對于中孕階段的鉗刮手術相對較為容易，即使失敗的話由于米非司酮的藥物藥理也能夠使得宮頸成熟從而輔助其他治療方式成功[4]。

3 米非司酮與婦科腫瘤

3.1 子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，常發于育齡婦女身上，并且目前關于子宮肌瘤的病發尚未得到明確，僅僅明確其生長為激素性依賴。所以一般認為，雌激素水平的升高于長期刺激肌瘤生長和發生之間存在密切的關系。近幾年來通過臨床試驗研究證明，孕激素也是引發子宮肌瘤的原因之一。在肌瘤的生長過程中同樣具有一定的作用，這也是米非司酮治療子宮肌瘤的主要依據。

3.2 其他疾病

米非司酮在治療宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤方面也存在一定的積極作用。

4 米非司酮與緊急避孕

通過目前的臨床試驗來看，米非司酮用于緊急避孕方面也存在一定的潛能。女性在經歷排卵期時使用米非司酮能夠實現人工阻隔排卵的過程。在完成排卵后使用米非司酮能夠有效的一直子宮內膜完成發育[5]。米非司酮作為一種人工合成的抗孕激素，在孕激素是孕卵植入的必須條件的基礎上，其能夠作為一種有效的藥物進行緊急避孕。

另外，米非司酮還能跟用來治療異位妊娠以及更年期功血、子宮內膜異位手術后的治療等。米非司酮在婦產科的應用前景十分寬闊，需要進一步進行探索與研究。

4.1 副作用于不良反應

米非司酮用于緊急避孕藥存在以下不良反應與副作用：①部分早孕婦女在服用米非司酮后會出現輕度的惡性、嘔吐、下腹脹痛的癥狀，甚至會導致子宮出血；②個別早孕婦女還會出現皮膚問題，例如紅疹等情況。③服用藥前列腺素后會出現腹痛癥狀，并且個別患者會出現嘔吐等情況。

4.2 禁忌癥

米非司酮作為緊急避孕藥在使用的過程中需要注意一下禁忌癥：①對米非司酮過敏的患者；②心、肝、腎等部位存在缺陷以及腎上腺皮質功能不完全者；③使用前列腺素類藥物會出現過敏者；例如有青光眼‘哮喘等患者；④宮外孕可能性患者；年齡超過35歲并且吸煙的婦女[6]。

4.3 注意事項

米非司酮作為緊急避孕藥在使用時需要注意一下問題：①患者需要被確認為早孕，并且停經天數應該保持在50 d之內，受孕時間越短，避孕效果約好；②米非司酮需要在有急診、刮宮手術以及輸血等條件下才能進行使用，在藥房不能單獨出售此類藥物；③在服用藥物前應該詳細告知服用藥物者可能會出現的不良反應與副作用。在治療的過程中如果出現大量出血以及其他異常情況進行及時就醫；④服用米非司酮后在較早的時間會出現少量的陰道出血，部分婦女在流產后出現時間相對較長。一部分婦女在服用米非司酮后出現自然流產的情況[7]。85%以上的患者在使用前列腺素藥物后6 h內會將絨毛胎囊排除，15%左右的患者會在一周內將妊娠物排出。⑤在服用藥物后一周到半個月之內需要返回原治療單位進行復診，進而確定流產的效果，必要時需要進行B超檢查以及血HCG的確立[8]。如確定為流產失敗或者繼續妊娠的情況應該及時進行處理。⑥使用米非司酮進行緊急避孕失敗的患者需要進行人工流產以終止妊娠。

5 討論

米非司酮在用于終止妊娠方面是作用于蛻膜，使得細胞變性換死，并且促使子宮頸的膠原進行分解，從而導致子宮頸出現軟化等狀態從而破壞PGs與孕酮之間的平衡，從而起到刺激子宮收縮的目的。米非司酮已經被廣泛應用到抗腫瘤、緊急避孕、促進宮頸成熟以及引產方面。米非司酮在婦產科的臨床應用中效果十分顯著，值得實現臨床推廣。

[1]郁曉慧.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床作用[J].實用婦產科雜志，2010，10（4）：256-258.

[2]楊幼林.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中華婦產科雜志，2011，31（10）：305-308.

[3]王建華.米非司酮治療更年期功能性子宮出血31例療效觀察[J].實用婦產科雜志，2009，14（2）：12-14.

[4]朱玉蓮.米非司酮治療胎盤植入21例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（29）：3613.

[5]李樹來，紀春艷.米非司酮治療婦產科疾病機制研究進展[J].臨床醫藥實踐雜志，2008，7（16）：56.

[6]李桂海，李雪連.米非司酮治療子宮內膜異位癥療效的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2007，7（6）：907.

[7]李艷華.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察 [J].中國醫藥指南，2010，8（7）：111-113.

[8]宋清霞.米非司酮在婦產科臨床應用進展[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2008，11（24）：89-90.