中西醫結合治療冠心病的臨床體會

劉麗萍

四川省安岳縣第三人民醫院，四川安岳 642350

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，是中老年人中常見的嚴重心臟病之一。根據本病的臨床表現，中醫學一般將其歸類于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范疇中。心絞痛是冠心病的一種類型，屬“胸痹”、“真心痛”范疇[1]。近年來，中西醫結合治療冠心病得到越來越廣泛的應用。我們用中西醫結合方法治療冠心病心絞痛68例，取得較好療效。先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年1—12月收治的68例冠心病患者，隨機分為治療組和對照組，各34例。治療組中男21例，女13例，年齡平均（55.2±3.7）歲，病程2～14年。穩定型心絞痛10例，不穩定型心絞痛11例，梗死后心絞痛7例，合并高血壓6例。對照組男20例，女14例，年齡平均（54.9±4.4）歲，病程3～16年，穩定型心絞痛10例，不穩定型心絞痛10例，梗死后心絞痛7例，合并高血壓7例。2組資料在性別、年齡比較差異無統計學意義，（P > 0.05），具有比可性。

西醫診斷標準參照診斷標準符合1992年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名及診斷標準。

中醫診斷標準參照2002年中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則）中的“心血瘀阻證”制定[2]。

1.2 方法

對照組給予常規口服消心痛，每日3~5次，每次5~10 mg，拜阿司匹林每日1次，每次0.1，倍他樂克每日2次，每次12.5~25 mg；心絞痛急性發作期給予硝酸甘油0.3~0.6 mg，舌下含服。變異型心絞痛含服硝苯地平10~20 mg或硝酸甘油10 mg加入10%葡萄糖250 mL靜脈點滴，10滴/min。治療組在對照組基礎上，加用銀丹心腦通膠囊每次4粒，每日3次口服，益氣養陰口服液10~20 mL/次，3次/d。2周為1個療程，在用藥2個療程后觀察療效，治療前后觀察兩組的患者心絞痛和伴隨癥狀改善的情況，心電圖改變。

1.3 療效評定標準

心絞痛癥狀療效判定標準 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數減少80%或硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：心絞痛次數或硝酸甘油消耗量減少50%～80%。無效：心絞痛次數或硝酸甘油消耗量減少不到50%。加重：心絞痛次數或硝酸甘油消耗量增加。②心電圖療效標準：顯效：恢復到正常或基本正常心電圖；有效：ST段降低在治療后回升0.05 mV以上，但是未能達到正常水平；在以R波為主導聯倒置T波改變變淺達到25%或者T波由平坦變直，房室或者室內傳導阻滯改變；無效：心電圖基本和以前相同或ST段較治療前降低0.05 mV，在以R波為主的導聯倒置的T波加深到達25%以上，或直立T波變平坦，平坦波變倒置以及出現異位心律，房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 13.0版統計學軟件包進行數據分析，其中計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P < 0.05表示差異具有統計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

治療組34例中顯效25例，有效8例，總有效率為97.06%；對照組34例中顯效13例，有效12例，總有效率為73.53%；治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組34例中顯效18例，有效13例，總有效率為91.17%；對照組34例中顯效11例，有效16例，總有效率為79.41%；治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 不良反應

兩組在治療過程中均無發生不良反應或毒副作用。

3 討論

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化或者痙攣導致心肌缺血、缺氧所引起的臨床表現；屬中醫“胸痹心痛”的范疇，其病位在于心，屬本虛標實，多因氣虛氣滯、痰陽等導致氣血瘀滯，心脈不通，所以氣滯血淤是冠心病的病因機制之一[4]。因為氣滯血淤，心氣不足，不能推動血液在血管中運行，故氣機雍塞，不通則痛，所以治療應以活血化瘀，行氣止痛為主。

益氣養陰口服液其成份中的人參能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量和冠脈血流量，可以抗心肌缺血與心律失常，對心臟功能、心血管、血液都有一定的影響；黃芪補氣，它具有保護心肌細胞的作用；麥冬具耐缺氧作用等和對心肌細胞起保護作用和抗心律失常作用。

本研究結果表明，在治療冠心病心絞痛的常規西醫治療的基礎上加用中藥辯證治療的治療組的臨床癥狀療效總有效率為93.02%，心電圖療效的總有效率為93.02%和95.35%，而對照組的臨床癥狀療效總有效率為79.07%，心電圖療效的總有效率為81.39%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。總而言之，在西藥常規治療的基礎上加用銀丹心腦通及益氣養陰口服液可以明顯提高冠心病心絞痛的療效，而且在臨床的應用治療過程中未發現不良的反應和毒副作用，達到降低死亡率的目的，起到良好的治療作用。通過臨床觀察我們認為中西醫藥的聯合應用具有協同作用，對心絞痛的控制及其他癥狀的減輕和消除、心功能的改變都優于單純的西藥或者中藥的治療，值得臨床推廣應用。

[1]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：257-298.

[2]國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化專題組.缺血性心臟病的命名診斷標準[J].中華內科雜志，1981，20（4）：254.

[3]孫思宏，孫長成，孫美倫.心脈安治療心絞痛型冠心病136例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2010（2）：863.

[4]張雪梅.中醫治療冠心病經驗淺談[J].吉林中醫藥，2007，27（3）：15-16.