淺析骨科手術不安全因素及對策

翁昌榮

六盤水市人民醫院，貴州六盤水 553001

近年來，隨著交通的發展和城市建設步伐的加快，骨科患者的數量逐年增多，骨科手術的治療顯得尤為重要。而醫院骨科通常是醫療風險較高的一個專業，通常也是醫療糾紛多發的科室，因為骨科專業及骨科患者的特殊，該科室的醫療糾紛通常也比較特殊。分析探討骨科手術中存在的不安全因素，提前做好一系列預防措施，能夠很好的保證骨科醫療的安全，更好的保護患者與醫務人員的權益，這在骨科的治療中意義重大。現結合骨科相關病例及醫療糾紛事故，分析骨科手術中存在的一些不安全因素，并探討相關預防措施。

1 不安全因素分析

1.1 非醫源性因素

非醫源性因素通常是指與治療過程無過失，而患者以各種理由在醫院無理取鬧，蓄意干擾破壞醫院正常的醫療秩序。這類因素通常有兩種情況，①有些骨科患者由于缺乏基本的醫療知識對治療效果存在較高的期望，對自身的疾病沒有準確的認識，如果患者存在這些問題，一旦醫院對骨科疾病的治療效果不佳達不到患者自身期望時，患者通常會將治療的責任歸結到醫院，進行對醫院索求一定的經濟的賠償。②有些患者則是懷有不當的治療動機，患者想通過治療轉移責任，在建筑事故或者交通事故中受傷的患者，有些患者為了進一步獲得賠償或者不滿意事故的處理賠償結果，通常在治療過程中會故意將受傷責任轉移到醫院方面，從而獲得更多的經濟賠償。

1.2 醫源性因素

醫源性因素主要包括醫務人員在進行治療時采取的醫療措施不當或者在治療時存在治療過失等因素。具體有以下方面：①醫療器械及醫用材料使用不當。骨科手術中使用的相關器械以及材料如接骨鋼板、人工關節、人造骨頭、人工肌腱等材料通常是在骨科手術中需要置入患者體內的醫療產品，這類人工生物材料和骨科植入器材在人體內有些會出現滑脫、離位、松動、斷裂等不良狀況，這些情況通常會損害患者自身利益，從而導致醫療糾紛。②手術前醫生對患者的告知不充分。告知患者病情是醫務人員的職責，同時良好的溝通也能很好的避免醫患糾紛的產生。如果醫生對手術中造成的損傷或者致殘情況對患者交代的不全面或者不細致，患者沒有較好的與患者交流手術中的不良反應或手術并發癥，而在治療過程中對病程記錄不規范完整，使應該告知患者的情況未能在患者的病例中得到良好的記錄，一旦手術治療沒有達到患者的預期，就容易產生醫患糾紛[1]。③治療過程中產生的誤診、漏診及治療不當情況。臨床工作具有一定的復雜性及醫務人員自身的不足，如患者病情嚴重復雜、檢查不細致或者不全面、患者的臨床癥狀表現不明顯、醫生專業知識水平不足等原因，都會導致在治療過程中出現誤診或者漏診的情況，出現這些情況都會在一定程度上影響患者的疾病治療，容易造成醫療糾紛。在治療過程中醫療人員對手術準備工作不夠充分或者在治療時操作不符合規范而導致的手術治療失誤、醫生使用藥物不恰當等因素，都會影響患者疾病的治療，引起患者或家屬對治療結果的不滿，從而引發醫療糾紛。④骨科手術的并發癥或者手術后鍛煉不規范。在骨科手術中出現了未預料到的情況，如傷口或骨折位置不愈合，手術傷口感染等現象，這些都會引起醫療糾紛。術后鍛煉能夠很好的幫助骨病患者康復，醫生在治療時沒有對患者進行合理的指導，或者患者由于自身原因沒有進行良好的配合，從而導致患者術后出現骨折不愈合，引起醫療糾紛[2]。⑤診斷書或病例書寫不規范。診斷書在醫療糾紛事故中是重要的法律依據，醫療糾紛賠償中是重要的理賠依據，如果在治療過程中對診斷書書寫不規范或者偏離了治療事實，容易引起患者的不滿，從而引發醫療糾紛。患者病例做為治療過程的文字記錄要具有真實客觀性，也是醫療糾紛中也是具有法律性的文件。如果醫務人員對病例記錄不準確，患者從病例發現問題也會產生醫療糾紛。

2 預防對策

2.1 合理使用植入性治療器械、規范治療程序

對骨科使用的植入性器械材料做好進貨記錄，建立專門的記錄檔案，妥善保存材料器械的注冊許可證、產品包裝和標準，以便隨時查閱。在進行手術治療前，醫務人員要做好與患者的溝通工作，使患者了解自己的病情，并告知患者醫療材料器械的價格，使患者了解手術中可能出現的情況及醫療器械或材料使用后可能出現的不良反應[3]，將有關內容準確的記錄。對于治療中出現的未預料到的突發事件，應及時報告，并建立相應的報告處理機制。若發現嚴重問題應該組織相關專家進行調查分析，妥善處理，調查結果應該妥善保存，以備產生糾紛時舉證。

2.2 養成嚴謹的作風，提高治療過程中對風險的防范意識

骨科手術醫療糾紛中大多數是由于一些常規的手術引起的，資料顯示，平常看起來簡單的骨科病，在手術治療時通常容易出現問題，因此，醫務人員平時要養成嚴謹的工作作風，在重視疑難重癥患者時，也不能忽視常見病的治療。在對患者的治療過程中，要時刻注意醫學專業的特殊性，始終堅持嚴謹的工作作風，保持良好的工作態度，認真對待對患者的治療工作。使用新的醫療器械材料或者進行新的手術時，要嚴格請示報告制度。在工作中要定期總結工作經驗，堅決避免主觀盲目行事，防止誤診或漏診情況的發生。

2.3 提高人文素養、有效的進行醫患溝通

了解患者比了解患者的病情更重要，這就是說醫生了解說患者所處的環境及患者對疾病的心理比了解患者所患的疾病更重要。在治療過程中，如果醫生與患者不能進行有效的溝通，一旦患者對治療結果不滿意，就容易引發醫療糾紛，所以，醫務人員提高溝通交流能力十分重要。醫務人員要提高自身人文方面知識，增強交流溝通能力，轉變觀念，在堅持原則性的同時與患者進行有效醫患交流溝通，防止在治療過程中產生的醫療糾紛事故的發生。

2.4 加強學習，提高治療水平

骨科醫務人員要不斷學習專業知識，提高自身專業素質，能夠有效的預防醫療糾紛的產生。醫院相關部門也要加強培訓，完善繼續學習制度，定期進行學術交流，提高骨科醫務人員的治療水平，更好的為患者提供治療服務，減少醫療錯誤引起的醫患糾紛。

2.5 履行告知患者的醫務，尊重患者知情權

醫生要如實告知患者病情，進行手術治療前醫生要如實告知患者治療方法，手術后可能出現的并發癥以及治療風險，幫助患者認識自身疾病，了解疾病治療過程、病情發展，避免患者及家屬對治療產生的異議，減少醫療糾紛的發生[4]。

3 總結

醫療事故及醫療糾紛頻繁發生漸漸成為了一個世界性的難題，產生的損失也越來越大。治療過程中通常會在手術治療以及藥物使用中出現錯誤，因此醫院要提高骨科醫務人員的專業素養，使其了解骨科疾病特點和常發生糾紛的醫療環節，對可能出現的問題要制定切實有效的應對措施。對于無理取鬧的惡性糾紛事件，醫院也要堅決打擊，使醫院醫療秩序正常有效的進行。對骨科手術中不安全因素進行科學有效的分析，制定相應的針對性措施，能夠有效的減少醫療事故的發生。

[1]楊德利.骨科手術不安全因素分析與防范對策[J].中國矯形外科雜志，2009，17（11）：879-880.

[2]秦玉梅.院內運送骨折病人不安全因素分析與對策[J].現代醫藥衛生，2007，23（21）：3306-3307.

[3]范曉燕.院外骨科器械不安全因素的分析及管理對策[J].當代護士（學術版），2009，2（5）：73-74.

[4]吳芳.手術室小兒骨科患者的不安全因素及防范對策[J].求醫問藥，2010，8（12）：19-20.