超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價(jià)值

金美花

吉林省延邊腫瘤醫(yī)院電診科，吉林延吉 133000

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）指腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌。隨著鉬靶廣泛應(yīng)用，DCIS的檢出率明顯增高，有逐年上升的趨勢(shì)，本研究的目的通過(guò)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌聲像圖的回顧性分析，探討彩超檢查在診斷此病中所體現(xiàn)的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2005—2012年在本院實(shí)施乳腺外科手術(shù)、經(jīng)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的女性患者，患者的年齡為35~72歲，平均48歲。

1.2 方法

采用TOSHIBA-Aplio-XU型彩色超聲診斷儀，使受檢者雙手抱頭，取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，在乳房各個(gè)象限做縱橫切面掃查，如發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū)，觀查其部位、形態(tài)、邊界、大小、后方回聲特點(diǎn)及內(nèi)部回聲，觀測(cè)腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)多少、分布情況及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

圖1 實(shí)性腫塊

超聲結(jié)果30例患者中，根據(jù)乳腺腺體內(nèi)病變的聲像圖特征把患者分為兩大類：①腫塊型17例，其中包括實(shí)性10例及囊實(shí)性7例（圖1~圖2），超聲下探及鈣化者12例；②非腫塊型13例，超聲下探及鈣化者11例（圖3~圖6）。在30例患者中有19例血流顯示走行雜亂，阻力偏高，平均0.70左右。

圖2 囊實(shí)性腫塊

圖3 非腫塊型， 無(wú)明顯腫塊，只見(jiàn)沿導(dǎo)管內(nèi)

圖4 低回聲界限不明顯，但內(nèi)見(jiàn)迂曲血流信號(hào)低回聲及大量點(diǎn)狀鈣化

圖5 非腫塊型，內(nèi)見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)

圖6 圖4所示區(qū)可見(jiàn)高阻血流信號(hào)

3 討論

DCIS 是指癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未突破管壁基底膜的非浸潤(rùn)性癌。病理學(xué)上按照組織結(jié)構(gòu)類型的不同，分為實(shí)性型、粉刺型、乳頭／微乳頭型和篩狀型等亞型[1]，所以DCIS的超聲表現(xiàn)也復(fù)雜多樣。劉鵬等[2]報(bào)道的一組38例DCIS中，7.9%為囊實(shí)性、47.4%無(wú)占位表現(xiàn)、44.7%表現(xiàn)為實(shí)性占位，所以這里可以將實(shí)性及囊實(shí)性歸為腫塊型組，無(wú)占位歸為非腫塊型。與超聲影像相對(duì)時(shí)，粉刺型DCIS通常為非腫塊型，術(shù)中可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)大量的類似牙膏樣或豆渣樣的白色物質(zhì)，而其它亞型可以顯示為實(shí)性或囊實(shí)性回聲。對(duì)于腫塊型病變，超聲可以容易的探查出明確的腫物，但如何判斷其是否為DCIS是關(guān)鍵，通常DCIS不會(huì)具有典型的惡性征象，但如果仔細(xì)觀察，如果探到細(xì)小鈣化或血流雜亂，阻力偏高，就要引起重視，此時(shí)最好結(jié)合鉬靶或穿刺活檢，可以避免漏診，本組病例中含鈣化者占80%，而且均未漏診；當(dāng)為非腫塊型時(shí)，通常顯示彌漫性導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)大量低回聲充填，超聲下可以感覺(jué)低回聲似有向內(nèi)凹陷的感覺(jué)，而且較乳腺增生時(shí)的回聲更低一些，如果其內(nèi)可見(jiàn)走行雜亂的血流信號(hào)，或鈣化點(diǎn)時(shí)，要引起足夠重視。本組病例中可見(jiàn)血流信號(hào)者18例，占60%，可顯示為周邊血流或內(nèi)部血流信號(hào)，阻力指數(shù)最高0.74，最低0.62，所以探測(cè)到血流時(shí)一定引起重視，并結(jié)合臨床癥狀，例如可觸及包塊或有溢液等。

乳腺癌居?jì)D女癌癥病死率的首位，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中DCIS有逐年上升的趨勢(shì)[3]，與其他類型乳腺癌相比預(yù)后較好，但有發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的趨勢(shì)。其原理可能與晚期導(dǎo)管內(nèi)癌與導(dǎo)管內(nèi)腔肌上皮細(xì)胞層、成纖維細(xì)胞增生、基底膜破壞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及周圍基質(zhì)細(xì)胞血管發(fā)生有關(guān)[4]。因此早期診斷及治療對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義，其研究也日益受到臨床的重視。DCIS大多伴有成簇或廣泛細(xì)小鈣化，超聲對(duì)細(xì)小鈣化不敏感，所以大多數(shù)DCIS常被鉬靶首先發(fā)現(xiàn)，但臨床仍有6%~23%DCIS在鉬靶上無(wú)異常表現(xiàn)，需超聲、MRI等其他輔助檢查[5]。而鉬靶有輻射，而且不適用于青春期、妊娠期、哺乳期女性，MRI價(jià)格昂貴，不適合普及，所以這兩種均有局限性，而超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，在乳腺癌的早期診斷，尤其對(duì)腫塊型方面發(fā)揮了極其重要的作用，深受臨床醫(yī)師和廣大患者的信賴。但DCIS的診斷仍然是乳腺超聲診斷的難點(diǎn)，因?yàn)樗痪哂械湫偷膼盒蕴攸c(diǎn)，常與乳腺增生想混淆，但只要超聲科醫(yī)師能夠認(rèn)識(shí)到本病，并反復(fù)仔細(xì)觀察，重視鈣化及血流，就可以最大限度的避免漏診。

在今后的工作中，對(duì)超聲未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊或異常者應(yīng)結(jié)合鉬靶X線檢查，不可輕易下結(jié)論，注意嚴(yán)密隨訪，必要時(shí)行穿刺活檢，以達(dá)到正確診斷，不漏診的目的。

[1]BursteinHJ，PloyakK，Wong JS，et al.Ductal carcinoma in situ of the breast[J].N EnglMed，2004，305：1430.

[2]劉鵬，楊德啟.乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，129（5）：358.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：327.

[4]姚立新.乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌研究進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥，2005，10（43）：39-41.

[5]Hee JuIIg Shin，Hak Hee Kim，Sun Mi Kim，et a1.Screeningdetectad and symptomatic ductai carcinoma in sire：differences in the sonographic and pathologic features[J].MR，2008，190：516-525.