三維超聲成像技術在先天性子宮畸形診斷中的應用

陳華娟 陳清華 黃春榮

廣東省東莞市黃江醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523750

女性的生殖器官在進行胚胎發(fā)育的過程之中雙側的副中腎管出現(xiàn)發(fā)育的融合障礙就形成了子宮的畸形。因為先天性的子宮畸形會導致不孕、不良的妊娠以及產(chǎn)科的并發(fā)癥相繼發(fā)生，所以要求在臨床上能夠對子宮的畸形類型進行明確的診斷，進行有針對的治療。常規(guī)二維的超聲診斷技術對子宮的畸形能夠檢出，但對子宮畸形進行較為準確的診斷以及分型卻非常困難，對子宮畸形的確診需要聯(lián)合2種以及2種以上檢查的方法。最近幾年，三維的超聲診斷應用在臨床中有很多子宮的成像方法，特別是通過對子宮的冠狀切面進行成像，可以比二維的圖像反映更多的診斷信息，是對子宮畸形進行診斷的重要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月—2011年7月該院有經(jīng)過二維超聲診斷以及臨床中懷疑患有先天性的子宮畸形的患者共有41例，年齡在20~35歲，平均年齡在28歲。臨床的表現(xiàn)是：不孕的21例，習慣性的流產(chǎn)5例，沒有明顯的臨床癥狀的是15例。

1.2 檢查儀器

美國的通用電氣公司制造的E8三維的超聲診斷儀，腹部的三維容積探頭的頻率是3.5~5.0 MHz。

1.3 檢查的方法

患者的膀胱充盈，使用腹部的二維超聲對子宮以及雙側的附件區(qū)域進行檢查，側動的探頭對子宮外形的輪廓、肌層的回聲進行全面的觀察，重點部分是子宮的內(nèi)膜形態(tài)。隨后，使用腹部的三維超聲的探頭啟動三維的程序，調(diào)節(jié)取樣的容積、角度以及大小，對成像以后子宮形態(tài)，進行多次的成像和分析，得出最終的結論。

1.4 診斷的標準

依據(jù)美國的生殖學會分類的方法以及診斷的標準。子宮的畸形一般有：縱隔的子宮（完全和不完全型），雙角的子宮、單角的子宮，雙子宮，弓形的子宮，DES相關異常的子宮（副中的腎管在發(fā)育時期受到雌激素的影響導致子宮的畸形，它的主要特征是宮腔的形態(tài)呈T形的變化。）

2 結果

超聲波對子宮的畸形檢查一共有41例，二維的超聲診斷能夠確定的是29例，剩下的12例不能夠確定子宮的畸形，經(jīng)過三維的超聲掃描以后子宮的分型明確。如表1所示。①縱隔子宮有23例，聲像圖顯示為：子宮的外形正常或子宮的底部有輕微的凹陷，凹陷小于1 cm，子宮的橫徑變寬，宮腔內(nèi)部可以看到和子宮的底部肌層相連的突向宮腔中出現(xiàn)肌性的分隔，把子宮分成兩個對稱或者不對稱的部分，每個部分的內(nèi)膜回聲都是不同的，在這之中，完全型的縱隔子宮有6例，它是指縱隔的部分從子宮的底部到達宮頸的內(nèi)口或者宮頸外口的情況，是雙宮腔和雙內(nèi)膜的形態(tài)；不完全型的縱隔子宮有17例，內(nèi)膜在宮腔的某個位置以下相匯合，7例經(jīng)過宮腔鏡得到證實；②雙角子宮有5例，子宮的外形呈現(xiàn)不規(guī)則，子宮的底部中央出現(xiàn)裂縫，裂縫>1 cm，子宮的內(nèi)膜呈現(xiàn)“蝶翅”形態(tài)；③雙子宮有9例，聲像圖顯示有兩個完整形態(tài)的子宮，它們各自有獨立內(nèi)膜，底部分別指向左右不同的兩側，可以看到雙宮頸；④單角的子宮有4例。

表1 二維和三維的超聲顯像技術對子宮畸形的診斷結果對比

3 討論

女性的生殖器官在進行胚胎發(fā)育的過程中內(nèi)在的某些因素或者外在的某些因素會對其產(chǎn)生干擾，導致女性的生殖器官出現(xiàn)發(fā)育異常，例如雙子宮的畸形、雙角形子宮、縱隔形子宮等。先天性的子宮畸形會引起不孕和流產(chǎn)，并且會出現(xiàn)胎位的異常、嬰兒早產(chǎn)、胎盤前置、胎膜過早破裂等妊娠期間的并發(fā)癥，對其進行準確的診斷可以選擇合適的臨床的處理方法，臨床中超聲的檢查是一種無創(chuàng)類型的診斷方法。二維的超聲成像技術通常是對子宮畸形進行診斷檢查的工具，它對子宮進行縱橫的切面掃查，對切面的信息進行綜合的分析，從而對子宮和宮腔的形狀進行推測。但是因為盆腔解剖和探頭的設計等問題，同時被檢查者的子宮位置以及操作人員的技術水平等會對子宮的診斷造成影響，不能準確得到子宮管狀的切面圖像，因此不能把所有的畸形檢查出來，并進行準確分型。而三維的超聲成像技術可以對這些缺陷進行彌補，它把子宮的外部形態(tài)進行立體化的處理。臨床的子宮診斷中，最容易出現(xiàn)混淆的是縱隔子宮和雙角子宮的區(qū)別，通過三維的超聲成像以后，可以顯示出子宮外形，對子宮的底部凹陷進行測量，因此可以明確的進行診斷。之所以二維的超聲成像不能診斷出不完全型的縱隔子宮，是因為它的分隔非常短或者內(nèi)膜雙角不能同時的顯示出來，因此不能做到準確診斷。而三維的超聲成像由于可以把內(nèi)膜的形態(tài)進行立體化顯示，內(nèi)膜雙角可以出現(xiàn)在同一幅聲像圖上，對內(nèi)膜的縱隔位置和形態(tài)進行清楚的顯示。三維的超聲成像可以多平面的重建，通過體積的重建取得子宮的立體圖像，對子宮的外形、宮腔的形態(tài)以及空間的位置關系進行反映。能夠對子宮形態(tài)在3個相關垂直表面上進行觀察，縱切面作為A平面，橫切面作為B平面，冠狀面作為C平面，彌補了二維超聲成像的不足，子宮的任意切面，特別是冠狀的切面，對宮腔內(nèi)部的結構和子宮的底端外部輪廓進行清晰的顯示，也可以對子宮的內(nèi)膜兩角和宮頸管形態(tài)的結構進行觀察，對子宮底部切跡的深度和宮腔內(nèi)的縱隔長度進行測量，對先天性的子宮畸形進行鑒別和診斷。因此，三維的超聲成像對畸形的診斷種類更多并且更加復雜，診斷也更加的準確。三維的超聲成像和對子宮畸形進行診斷的其他方式相比，子宮的輸卵管造影以及宮腔鏡的檢查可以對子宮的內(nèi)膜形態(tài)進行準確觀察，但是子宮的外形輪廓不能顯示，腹腔鏡只能對子宮的外形進行顯示；MRI對子宮畸形進行診斷準確率高，但是費用較高，可重復性較差。

經(jīng)過以上的分析，三維的超聲成像優(yōu)點是：簡便性、無創(chuàng)性和有效性。在二維超聲診斷的基礎之上依據(jù)聲像圖不同特征對先天性的子宮畸形進行分型的診斷，臨床的應用價值非常高。

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