人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響分析

李仙芳

浙江省臨海市人口和計劃生育服務中心，浙江臨海 317000

子宮腺肌癥是臨床一種比較特殊子宮內膜異位癥，約有4/5患者臨床以痛經(jīng)為主要表現(xiàn)癥狀，且隨著病情加重，痛經(jīng)程度增加，痛經(jīng)時間延長，部分患者延長至月經(jīng)周期之后，給患者造成很大的困擾。子宮腺肌癥的具體發(fā)病原因當前尚不確切，但相關研究發(fā)現(xiàn)與病毒感染、年齡、遺傳、高雌激素血癥以及子宮手術侵入性操作等具有一定相關性[1]。本文旨在探討人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響，以進一步驗證子宮侵入性操作與子宮腺肌癥發(fā)病的相關性，以為臨床予以有效防治提供參照，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2007年5月—2012年5月于該院婦科接受全面體檢的180例體檢者，按照是否具有人工流產(chǎn)史分為觀察組與對照組。觀察組90例具有人工流產(chǎn)史者，年齡在23~54歲；平均（38.4±2.6）歲；第一次人工流產(chǎn)年齡平均（24.2±2.4）歲；初潮平均年齡（15.3±1.6）歲；有孕產(chǎn)史72例，無孕產(chǎn)史18例，平均孕次（2.1±0.6）次，平均產(chǎn)次（1.5±0.4）次；8例絕經(jīng)。對照組90例均無人工流產(chǎn)史者，年齡在24~52歲；平均（37.8±2.4）歲；初潮平均年齡（15.1±1.7）歲；有孕產(chǎn)史74例，無孕產(chǎn)史16例，平均孕次（2.2±0.4）次，平均產(chǎn)次（1.7±0.6）次；6例絕經(jīng)。同時，觀察組患者中，按照人工流產(chǎn)次數(shù)流產(chǎn)1次組和流產(chǎn)2次及以上組，分別有52例和38例；按照行人工流產(chǎn)術時孕周情況，分為6孕周以下組和6孕周以上組，分別有10例和80例。以上不同分組在平均年齡、初潮年齡、孕產(chǎn)次、是否絕經(jīng)等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 子宮腺肌癥診斷標準

所有疑似患者均經(jīng)陰道超聲或血清CA125等輔助性檢查，并結合臨床病理學予以確診；臨床主要表現(xiàn)：月經(jīng)量多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長、性交痛、肛門墜痛以及非經(jīng)期下腹部不規(guī)則疼痛等[2]。

1.3 評價指標

①對觀察組與對照組發(fā)生子宮腺肌癥患者的例數(shù)和比率予以統(tǒng)計比較。②對觀察組中A、B不同組別發(fā)生子宮腺肌癥的情況予以比較分析。③對觀察組不同孕周進行人工流產(chǎn)術者發(fā)生子宮腺肌癥的情況進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學方法處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用t予以檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組發(fā)生子宮腺肌癥情況

統(tǒng)計結果顯示，觀察組90例體檢者中，16例診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為17.8%；對照組90例體檢者中，6例診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為6.7%。有人工流產(chǎn)史者發(fā)生子宮腺肌癥的幾率明顯更高，差異性具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對照組發(fā)生子宮腺肌癥情況比較

2.2 觀察組A、B不同組別發(fā)生子宮腺肌癥情況

經(jīng)統(tǒng)計顯示，具有1次人工流產(chǎn)史的52例體檢者中，6例診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為11.5%；人工流產(chǎn)史在2次及以上的38例體檢者中，10例診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為26.3%。人工流產(chǎn)次數(shù)在2次及以上者發(fā)生子宮腺肌癥的幾率明顯更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。詳見表2。

表2 觀察組A、B不同組別發(fā)生子宮腺肌癥情況比較

2.3 觀察組不同孕周行人工流產(chǎn)者發(fā)生子宮腺肌癥情況

6孕周以下行人工流產(chǎn)術的10例體檢者中，最終診斷為子宮腺肌癥1例，發(fā)生率為10.0%；6孕周以上行人工流產(chǎn)術的80例體檢者中，最終診斷為子宮腺肌癥15例，發(fā)生率為18.8%。孕周在6周以下發(fā)生子宮腺肌癥的幾率相對更小，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。詳見表3。

表3 觀察組不同孕周行人工流產(chǎn)者發(fā)生子宮腺肌癥情況比較

3 討論

子宮腺肌癥是臨床發(fā)生率相對較高的一種婦科疾病，以月經(jīng)量多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長、非經(jīng)期下腹部疼痛、性交痛以及經(jīng)期和非經(jīng)期肛門出現(xiàn)墜痛為主要臨床癥狀，主要因子宮內膜腺體向子宮肌層的逐步侵入以及蔓延有關，但確切的致病原因當前尚不明確，臨床研究初步認為子宮腺肌癥的發(fā)生于雌激素局部出現(xiàn)升高有著重要的相關性。雌激素水平的升高致使細胞周期出現(xiàn)不規(guī)則變化，影響子宮內膜和肌層界面之間的表達情況，并最終導致子宮內膜異位組織不斷增加而引發(fā)子宮內膜腺肌癥[3]。

臨床研究同時發(fā)現(xiàn)，婦科相關手術中對子宮的侵入容易導致子宮內壁受到不同程度的損傷，并容易發(fā)生炎癥，進而導致子宮壁出現(xiàn)局部變薄的現(xiàn)象，一旦宮腔內的壓力出現(xiàn)增高，很容易促使子宮內膜腺體向子宮肌層逐漸彌漫和浸潤，并最終導致子宮腺肌癥的發(fā)生[4]。

人工流產(chǎn)即是一種對子宮具有直接侵入性的操作，一旦手術操作不規(guī)范，不能嚴格執(zhí)行無菌手術，很容易導致子宮內壁發(fā)生損傷并出現(xiàn)炎癥，為子宮內膜腺體向子宮肌層的滲透創(chuàng)造條件。同時，由于女性在妊娠期間體內雌激素水平出現(xiàn)明顯升高，相對更容易發(fā)生子宮腺肌癥；如在此情況下，再行人工流產(chǎn)術，必將進一步增加子宮腺肌癥發(fā)生的幾率，或增加發(fā)生子宮腺肌癥的潛在危險。即使不會在短時間內即發(fā)病，但由于潛在較高致病因素的存在，以后發(fā)病的幾率較之未行人工流產(chǎn)的女性相對也將會更高。

本文資料即顯示，有人工流產(chǎn)史女性發(fā)生子宮腺肌癥的幾率為17.8%，無人工流產(chǎn)史發(fā)生子宮腺肌癥幾率為6.7%；且人工流產(chǎn)史在2次及以上女性較之1次人工流產(chǎn)史女性發(fā)生子宮腺肌癥的幾率更大，發(fā)生率分別為26.3%和11.5%；另外，孕周在6周以上行人工流產(chǎn)發(fā)生子宮腺肌癥的幾率相對更高，發(fā)生率為18.8%，6孕周以下發(fā)生率為10.0%；由于一般情況下，6孕周以上人流時對子宮內壁的損傷相對更大，因此發(fā)生子宮腺肌癥的幾率相對更大。

綜合可知，人工流產(chǎn)與子宮腺肌癥的發(fā)生具有直接相關性，臨床在診治和預防腺肌癥的發(fā)生中，應加強對人工流產(chǎn)的控制。

[1]于飛，劉正蓉，張玉泉.子宮腺肌癥的診斷與治療[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：27-29.

[2]鄒雁，謝非.子宮腺肌癥77例分析[J].中國誤診學雜志，2010，7（10）：143-145.

[3]江如，廖麗君.子宮腺肌癥患者子宮內膜-肌層界面雌激素受體變化[J].中國婦幼保健，2010，25（21）：3023-3024.

[4]劉鑫磊，王殊，趙淑華，等.子宮腺肌癥危險因素探討[J].中國婦幼保健，2009，24（19）：2637-2638.