胸腔鏡治療支氣管擴張的療效與不良反應觀察

林堅青 伍迎文 李克勤 周衛忠

廣東省肇慶市懷集縣人民醫院普外科，廣東懷集 526400

支氣管擴張時一種臨床常見的呼吸道疾病，主要多見于發展中國家，且支氣管擴張多與COPD（慢性阻塞性肺疾病）伴隨發生，據有關報道[1]，大約40%的COPD患者合并支氣管擴張，且該病患者以女性最為多見，所占比例超過了70%。支氣管擴張的患者由于對支氣管結構造成改變，導致患者的呼吸道抵御外界侵襲的能力大為降低，極容易合并細菌、病毒等病原體的感染，造成反復的肺部感染，并且表現為大量咯血，嚴重時可危及生命。支氣管擴張的治療主要非手術治療和手術治療，在患者出現反復咯血或者感染之時，手術根治支氣管擴張的最佳治療，近年來由于微創外科的發展，電視胸腔鏡技術已經在肺葉切除術中發揮重要作用。本文選取2011年2月—2012年8月在該院治療的支氣管擴張患者49例，以分析胸腔鏡在治療支氣管擴張的療效和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文連續選取2011年2月—2012年8月在該院治療的支氣管擴張患者49例，其中男性12例，女性37例，平均年齡為（46.82±5.92）歲（20~70歲），主要的臨床表現為慢性咳嗽、反復咯血、發熱、胸悶、胸痛、食欲減退、消瘦等。全部患者均經過影像學診斷為局限性的支氣管擴張。手術適應癥[2]：①患者出現持續性反復發作的咳嗽；②反復出現大量咯血；③出現反復的肺部感染；④內科治療無效；⑤心肺功能較好，可以耐受手術侵襲。排除標準：①患者經影像學證實為廣泛性病變；②患者有患膿胸病史。隨機將患者分為兩組，別為組一（25例）；組二（24例），經過統計學分析，兩組患者無論年齡、性別還是病情嚴重程度方面均無統計學差異（P > 0.05)。

1.2 方法

組一：患者采用的是常規開胸手術，具體手術方法參照侯宗賢等[3]人采用的是支氣管開放手術方法。

組二：患者采用是胸腔鏡支氣管擴張治療法，在全麻狀態下進行，患者采取的體位時健側臥位，在患者的胸腔表面取3個開口，第一切口位于患者的第6和第7肋間的腋中線，長度大約為1.5 cm；第二切口位于患者的第3和第4肋間腋前線和鎖骨中線交際之處，長度大約為5 cm；第三切口位于患者的第9肋間腋后線和肩胛下線交際之處，長度大約為1.5 cm。全部的手術操作均經腔鏡完成，對患者的氣管和間裂進行處理采用的是直線切割閉合器，對肺靜脈的處理采用的是血管閉合器，在對患者的動靜脈進行處理之后再進行肺段的切除。最后對患者進行胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時間、術中出血量、住院時間、胸腔閉式引流拔管時間和不良反應進行觀察。

1.4 統計學分析

本文采用的統計學分析軟件包為SPSS 13.0，數據以平均數±標準差（s）表示，采用的是t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸腔鏡組與開胸手術組之間手術時間、術中出血量、住院時間、胸腔閉式引流拔管時間之間的對比

胸腔鏡組手術時間、術中出血量、術后拔管時間和住院時間少于開胸手術組（P < 0.05）。表1。

2.2 不良反應觀察

在組一的患者中出現四例不良反應，2例為術后出血，經過二次開胸之后得到治愈，醫療為術后肺不張，一例為術后的肺部感染，在經過保守治療之后治愈。

在組二的患者中出現兩例術后不良反應，1例為肺漏氣，一例為術后的肺部感染，在經過一段時間的保守治療后治愈。

表1 胸腔鏡組與開胸手術組之間手術時間、術中出血量、住院時間、胸腔閉式引流拔管時間之間的對比

3 討論

支氣管擴張的主要發病機制是由于患者的支氣管或者是肺部組織由于發生感染，以及不斷的炎癥液體的滲出，造成患者支氣管或者肺部發生阻塞，反復發作，持續緊張，導致瘢痕組織牽拉病變部位周圍的組織和支氣管自身的肌組織，并且造成破壞，從而造成支氣管變形，自身形態受到破壞，有利于病原菌的生長，最終造成支氣管擴張[4]。支氣管擴張是一種良性肺部疾病，但是一旦出現反復的肺部感染和咯血，經過保守治療無效之后便需要外科手術的介入。

胸腔鏡作為微創外科一種較為新型的治療手段，已經普遍運用在肺部疾病的治療當中。朱樂偉等[5]報道胸腔鏡在治療肺部良性疾病當中手術時間、術中出血量、術后拔管時間和住院時間都較少。在本組研究當中，胸腔鏡組手術時間、術中出血量、術后拔管時間和住院時間均明顯優于開胸手術組（P < 0.05)，與國內文獻報道一致，說明胸腔鏡在治療支氣管擴張中具有手術操作簡便、快捷，對患者的侵襲性較低，術后恢復理想，提示胸腔鏡可以作為支氣管擴張治療當中的首選治療方案。

在過去支氣管擴張術的手術治療當中，以開放性肺葉切除術最為常見，但是并發癥發生較多。白向東[6]報道支氣管擴張術的外科治療對于患者的術后治療效果較為理想，但是術后并發癥較多，在全部82例患者中有7例出現并發癥，以肺部感染和術后肺不張為主。苗勁柏等[7]報道胸腔鏡手術的術后并發癥以肺漏氣為主在本文研究中，我們發現在開放性手術組當中，全部25例患者中有4例出現并發癥，以術后胸腔內出血和術后肺部感染、術后肺不張為主；在胸腔鏡組當中，發生兩例術后并發癥，分別是肺漏氣和肺部感染，與國內文獻報道一致，說明胸腔鏡肺葉切除術在治療支氣管擴張中較為安全，術后并發癥較少。

綜上所述，在支氣管擴張治療當中，胸腔鏡肺葉切除術療效確切，安全性較高，可以作為支氣管擴張手術治療的首選手術方案。

[1]孔令堅.支氣管擴張診治進展[J].右江民族醫學院學報，2012（4）：541-542.

[2]周足力，趙輝，李運，等.全胸腔鏡肺葉切除治療支氣管擴張癥[J].中國微創外科雜志，2010，10（8）：686-687，699.

[3]侯宗賢，張廷平.支氣管擴張癥的手術治療[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：352.

[4]李向陽，何江玲，黃巧新.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染50例[J].中國老年學雜志，2012，7（32）：2895-2896.

[5]朱樂偉，楊劼，葉國麟.全電視胸腔鏡肺葉切除術治療肺良性疾病58例臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（6）：580-581.

[6]白向東.支氣管擴張癥外科治療83例分析[J].亞太傳統醫藥，2009，5（3）：43-44.

[7]苗勁柏，孫鳳華，侯生才，等.支氣管擴張癥全腔鏡手術治療的臨床研究[J].中國臨床醫生，2012，40（7）：53-55.