藥師對“人流術后”基本藥物臨床應用的干預分析＊

王曉麗，劉 遼，賈 萍

(四川省婦幼保健院藥劑科，四川 成都 610031)

人工流產術作為避孕失敗的補救措施廣泛應用于臨床，一般術后給予抗生素及促進子宮收縮的藥物[1]。基本藥物是人們基本需求的藥物，是根據安全使用性和療效有效性及藥物的經濟性等方面考證遴選出來的[2]。我院為婦幼保健院，門診“人流術后”處方最為常見，用藥多為抗菌藥物及幫助子宮收縮的中成藥，但長期以來，存在基本藥物使用比例偏低、處方用藥金額偏高以及無正當理由未首選基本藥物的情況。藥師用藥干預是確保臨床安全、合理用藥，提高療效，減少醫療費用的重要手段[3]。為此，對經藥師干預后的“人流術后”處方中基本藥物應用情況進行了分析，為基本藥物合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料收集

采用干預前后自身對照的方法，對我院“人流術后”處方進行基本藥物和合理應用的調查分析，但不包括含其他診斷的“人流術后”處方(如“人流術后、陰道炎”“人流術后、宮頸炎”等)。按干預前后的時間順序分為干預前、1次干預后、2次干預后3個組別。干預前為2009年7月至12月，1次干預后為2010年7月至12月，2次干預后為2011年7月至12月。抽樣方法采取等距抽樣法(等距數=每月的“人流術后”處方總張數/100)，每月抽取100張處方，每個組別為600張處方。調查內容包括基本藥物中成藥處方張數、基本藥物中成藥使用比例、基本藥物抗菌藥處方張數、基本藥物抗菌藥使用比例、基本藥物的不合理應用比例、平均處方總用藥金額及排序前3位的藥物品種。

1.2 干預措施

宣傳國家基本藥物使用相關政策，向醫師闡述國家基本藥物的概念、政策、使用目的及意義;制訂“人流術后的基本藥物臨床使用建議”供臨床參考，并跟蹤使用情況;日常門診審核發藥時，對“人流術后”無正當理由未首選基本藥物及基本藥物使用不合理者，及時與醫師溝通;在每月全院的合理用藥分析、處方點評及藥歷解析中，重點對“人流術后”不合理應用基本藥物情況給予點評，并對當事醫師科室發質量改進通知單，促其持續改進。

1.3 統計方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過2次干預后，我院“人流術后”使用基本藥物中成藥的比例從干預前的6.54%升至2次干預后的57.31%(P＜0.05)，而不合理應用基本藥物中成藥的比例從干預前的62.99%降至2次干預后的15.46%(P＜0.05)。使用基本藥物抗菌藥的比例從干預前的4.16%升至2次干預后的89.51%(P＜0.05)，而不合理應用基本藥物抗菌藥的比例從干預前的41.25%降至2次干預后的 6.17%(P＜0.05)。平均處方總用藥金額由干預前的101.25元降至2次干預后的71.40元。從基本藥物使用情況，干預前排前3位的都不是基本藥物，2次干預后前3位都為基本藥物。詳見表1至表3。

表1 干預前后基本藥物中成藥應用情況(n=600)

3 討論

從2009年的“人流術后”基本藥物應用調查來看，我院基本藥物使用比例非常低，不合理使用基本藥物的比例較高。干預前，一方面醫師在“人流術后”的用藥非常隨意，多選擇價格昂貴的藥物，且對基本藥物的概念、使用、目的了解不多;另一方面，患者想當然地認為價格昂貴的藥物療效自然就好，使得療效確切、價格低廉的基本藥物應用受到明顯的限制。通過我院藥師的積極干預，在1次干預后已經取得了明顯的效果;在2次干預期間，加大了干預力度，包括對藥師、門診醫師加強了“人流術后”基本藥物的應用培訓，合理用藥分析、處方點評中對“人流術后”基本藥物使用點評、分析，對明顯不合理的情況，對當事醫師科室發質量改進通知單，使其重視。日常門診審核、發藥時，對“人流術后”不合理使用基本藥物的情況拒絕調配，填寫“與醫師溝通記錄單”，督促其改進等。通過藥物咨詢窗口向患者進行基本藥物的宣教，提高患者對基本藥物的認知度。通過2次干預后，醫師在“人流術后”選擇使用藥物時更趨于理性，基本能做到優先選用基本藥物，而且平均藥費下降明顯。通過我院藥師對基本藥物的應用干預，“人流術后”基本藥物的使用比例明顯提高，平均處方用藥金額明顯下降。實踐證明，藥師主動、持續的干預對提高基本藥物的應用是有效的，也是必須的[4]。

表2 干預前后基本藥物抗菌藥應用情況(n=600)

表3 干預前后應用頻度排序前3位的藥物

[1]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2003:399.

[2]賈自力，楊 悅.基本藥物在醫療機構使用現狀分析[J].中國現代醫生，2010，48(19):112 － 113.

[3]宋偉瓊，倫 浩，符業陽.門診藥房藥師干預的實踐分析[J].中國醫藥導報，2011，8(25):122 －123.

[4]劉 遼，徐文芳，賈 萍.藥師對國家基本藥物的臨床應用的干預分析[J].中國藥業，2010，20(15):50 －51.