注射用前列地爾用于充血性心力衰竭35例

葉 平

(浙江省龍泉市人民醫院內科，浙江 麗水 323700)

心力衰竭為臨床常見的心血管疾病，是各種心血管疾病發展的終末階段。充血性心力衰竭是心臟提供不了身體組織代謝所需血液及靜脈回流的一種臨床病理綜合征，是造成心臟病患者死亡的主要原因之一[1]。充血性心力衰竭上采用常規擴張血管、強心、利尿等治療，療效不佳，且利尿藥物易發生抵抗，可導致充血性心衰患者的猝死[2]。注射用前列地爾具有改善心功能、降低心衰患者總外周阻力、增加心排血量的作用[3]。醫院于2011年1月至2012年6月應用注射用前列地爾治療充血性心力衰竭，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年6月醫院收治的充血性心力衰竭患者70例，心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級，均符合充血性心力衰竭的診斷標準[4]，經心功能、超聲心動圖、X線胸片確診為充血性心力衰竭;排除嚴重肺肝腎功能不全者，出血性疾病患者，瓣膜性心臟病、心肌病、風濕性心臟病導致的心力衰竭患者，伴有嚴重合并癥、妊娠期或哺乳期婦女等。將患者隨機分成兩組，各35例。對照組男 21例，女 14例;年齡 45～80歲，平均 (62.5±6.3)歲;基礎病為冠心病12例、高血壓心臟病14例、肺原性心臟病5例、擴張型心臟病4例;心功能分級Ⅲ級16例、Ⅳ級19例。治療組男20例，女 15例;年齡 47～78歲，平均 (62.7±5.9)歲;基礎病為冠心病13例、高血壓心臟病14例、肺原性心臟病4例、擴張型心臟病5例;心功能分級Ⅲ級17例、Ⅳ級18例。兩組患者性別、年齡、基礎病、心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予臥床休息、限鹽、吸氧、利尿、擴張血管、強心、抗感染、維持水電解質及酸堿平衡等一般常規對癥治療;治療組在對照組一般常規對癥治療的基礎上給予注射用前列地爾(商品名益康寧，遼寧本溪恒康制藥公司，批號為H20093175，規格為10 μg∶2 mL)10 μg加10 mL0.9%氯化鈉注射液緩慢靜注，1次/d，10 d為1個療程。觀察兩組臨床療效，比較兩組患者治療前后超聲心電圖、血漿腦鈉肽水平。分別于治療前后抽取晨靜脈血測量血漿腦鈉肽水平，采用彩色多普勒二維超聲心動圖檢查左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)。

1.3 療效判定標準

顯效:臨床癥狀、體征基本消失，心功能提高2級及以上;有效:臨床癥狀、體征明顯好轉，心功能提高1級及以上;無效:臨床癥狀無變化或惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 11.0統計軟件處理。兩組比較以 t檢驗表示，計量數據用表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果 結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后超聲心電圖各項指標比較(n=35，)

表2 兩組患者治療前后超聲心電圖各項指標比較(n=35，)

組別對照組 治療前治療后治療組 治療前治療后LVEDD(mm)61.9 ± 6.359.4 ± 5.862.2 ± 6.556.5 ± 3.9＊LVESD(mm)53.6 ± 6.448.7 ± 5.653.4 ± 6.243.6 ± 4.2＊LVEF(%)32.5 ± 6.836.7 ± 6.533.1 ±7.242.2 ±5.7＊FS(%)32.4 ±4.734.7 ±5.332.1 ±4.438.5 ±6.4＊

表3 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽水平比較(，ng/L)

表3 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽水平比較(，ng/L)

組別對照組(n=35)治療組(n=35)治療前4236.4 ± 1259.54347.5 ± 1375.6治療后794.8 ± 106.5618.3 ± 112.1＊

3 討論

充血性心力衰竭是臨床常見的急危重癥，是由于心排血量滿足不了維持組織代謝的需要及心臟舒張與收縮功能產生障礙，所引起的循環功能障礙，臨床上可表現為周圍循環灌注不足和肺瘀血，可引起一系列的臨床癥狀和體征。誘發心力衰竭的因素較多，主要有心臟負荷過重、高血壓、心瓣膜疾病、心肌病變、肺氣腫、冠狀動脈硬化，以及過度勞累、靜脈內大量且快速補液、妊娠均可加重心臟負擔誘發心力衰竭[5]。充血性心力衰竭的發生機制復雜，主要特征為心肌細胞肥大、凋亡及外基質的變化，其發生發展的機制是心室重塑。治療充血性心力衰竭的治療目的主要為改善患者臨床癥狀及心臟功能，去除病因和誘因，減輕心肺負荷、加強心肌收縮力[6]。目前，臨床上主要采用藥物治療，但單純使用利尿劑、強心劑、擴張血管等常規藥物治療效果不佳。

注射用前列地爾為血管活性物質，可使鈣離子的游離、血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素受到抑制，從而舒張血管平滑肌，擴張血管，改善末梢循環，降低外周阻力[7]。可使冠狀動脈擴張，心肌供血、供氧增加，血流灌注量增加，還可使血小板的聚集受到抑制，外周血管擴張，心臟前后負荷得到減輕。還可使腎小管上皮細胞及腎素－血管緊張素－醛固酮系統受到抑制，促進排鈉及利尿，并使腎組織缺氧狀況得到改善[8]。

本試驗使用注射用前列地爾治療充血性心力衰竭，總有效率為94.29%，治療后超聲心電圖各項指標得到明顯改善，血漿腦鈉肽水平顯著降低。因此，注射用前列地爾治療充血性心力衰竭療效顯著，可增加心輸出量，有效改善患者心功能，值得臨床推廣。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:192.

[2]韋福起，王大剛.前列地爾聯合呋塞米治療利尿藥抵抗的充血性心力衰竭24例療效觀察[J].新醫學，2008，39(4):251－252.

[3]李賢峰，王兆君.前列地爾治療心力衰竭的療效與安全性研究進展[J].中國誤診學雜志，2009，19(19):4553－4554.

[4]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2001:155－171.

[5]王 鐵.呋塞米在充血性心力衰竭治療中的效果研究[J].中國現代藥物應用，2010，4(7):151.

[6]程 芳，王 怡.洋地黃強心苷類藥在充血性心力衰竭治療中的臨床研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(3):491－493.

[7]王耀輝，喬淑貞.前列地爾對原發性擴張性心肌病患者心功能的療效觀察[J].西南軍醫，2006，8(3):36 －37.

[8]劉東霞，李樹仁，吳慧珍.前列地爾脂微球載體制劑對慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，9(4):75－76.