排痰護理對老年支氣管哮喘急性發作期輔助療效的觀察

莊嵐 陸沛 趙澐

老年支氣管哮喘(簡稱哮喘)是臨床常見病和多發病，尤其是哮喘急性發作期的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀反復發作，嚴重影響患者的生活質量。炎癥是哮喘的基本病理機制之一，可使支氣管分泌物增加，痰液排除不暢，阻塞氣道，加重通氣障礙。因此，采取有效的排痰護理措施，及時清除氣道分泌物，有利于控制炎癥和恢復肺功能，改善癥狀，縮短病程。然而，排痰護理對哮喘急性發作期臨床癥狀的改善是否有輔助作用?本試驗對此進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象與資料 根據我國《支氣管哮喘防治指南》診斷標準及急性發作期的診斷標準［1］，選擇2010 年10 月至2011 年9 月在華山醫院急診科住院治療的老年支氣管哮喘患者90 例，其中男59 例，女31 例，年齡60 ～73 歲，平均(65.3 ±6.2)歲，隨機分為排痰護理組和常規護理組，每組45 例。排痰護理組男25 例，女20 例，年齡60 ～72 歲，平均(63.7 ±7.9)歲，病程平均(16.5 ±2.3)年;常規護理組男24 例，女21 例，年齡61 ～73 歲，平均(64.2 ±7.5)歲，病程平均(17.1 ±1.4)年，2 組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。征得所有患者同意并簽署知情同意書后進行本試驗。

1.2 哮喘急性發作期診斷標準［1］哮喘診斷標準:(1)反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染，運動等有關;(2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解;(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽;(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性:①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性［1 秒用力呼氣容積(FEV1)增加＞15%，且FEV1增加絕對值＞200 ml］;③最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。符合1 ～4 條或4、5 條者，可以診斷為支氣管哮喘。哮喘急性發作:氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。其程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命。

1.3 治療方法 2 組采用相同的綜合性治療措施，如缺氧者吸氧，喘急者予氨茶堿，痰多者予氨溴索，心力衰竭者予毛花苷丙，過敏者予地塞米松等，煩躁者予異丙嗪，感染者抗感染，糾正酸堿失衡、電解質紊亂等。常規護理組患者只采用常規護理，排痰護理組患者在相同的常規護理基礎上再加排痰護理，連續7 d。

1.4 排痰護理方法

1.4.1 霧化吸入:(1)氧氣霧化吸入。定時向氧氣濕化瓶內適量注入溫蒸餾水，吸入溫度37 ℃左右，每天使用新鮮濕化水。(2)沐舒坦霧化吸入:沐舒坦10 ～20 mg，生理鹽水20 ml 霧化吸入，15 ～20 min/次，2 次/d，連用1 ～2 周。(3)其他藥物霧化吸入:生理鹽水20 ml、α-糜蛋白酶4000 U、慶大霉素4 萬U 混合，囑患者深呼吸，吸氣末屏氣3 s 后再呼氣。

1.4.2 體位引流:變換體位姿勢促進排痰，采取有效的體位引流，配合翻身拍背，對危重患者密切觀察呼吸和心率變化，以防意外。15 ～20 min/次，2 ～3 次/d。

1.4.3 主動咳痰:鼓勵患者進行有效咳出痰液。患者取坐位或站位，身稍前傾，深吸氣，雙手壓腹，屏氣3 ～5 s 后連續咳嗽，咳出痰液，休息3 min 后再繼續。1.5 觀察指標 (1)觀察2 組患者呼吸困難程度、肺部哮鳴音、動脈血氧飽和度(SaO2);(2)用肺功能儀分別測定用藥前后肺功能變化情況，觀察指標有:1 秒用力呼氣容積/用力呼氣量預計值的百分比(FEV1%)，1 秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)，最大呼氣峰值流速實測值占預計值的百分比(PEF%)。

1.6 療效標準［1］(1)顯效:患者感覺癥狀明顯減輕，呼吸困難、肺部哮鳴音減少或消失，SaO2升高;(2)有效:患者感覺癥狀有所減輕，呼吸困難輕度改善，肺部哮鳴音減少或無變化，SaO2升高或無變化;(3)無效:患者感覺癥狀無改善，呼吸困難，肺部哮鳴音及SaO2無改變。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2 組療效比較 排痰護理組的總有效率明顯高于常規護理組(P ＜0.01)。見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較(n=45)

2.2 2 組臨床癥狀、體征消失時間比較 排痰護理組患者的喘息、咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等癥狀、體征消失時間明顯比常規護理組減少(P ＜0.01 或P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組臨床癥狀、體征消失時間結果比較(±s，d，n=45)

表2 2 組臨床癥狀、體征消失時間結果比較(±s，d，n=45)

注:與常規護理組比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別喘息咳嗽胸悶肺部哮鳴音常規護理組5.01 ±0.695.87 ±0.815.65 ±0.795.13 ±0.71排痰護理組2.93 ±0.38＊＊4.05 ±0.57*3.02 ±0.42＊＊2.54 ±0.35＊＊

2.3 2 組肺功能比較 治療前2 組間肺功能比較差異無統計學意義(P ＞0.05);與治療前比較，2 組治療后FEV1%、FEV1/FVC% 和PEF% 皆明顯升高(P ＜0.01);與常規護理組治療后比較，排痰護理組治療后的FEV1%、FEV1/FVC% 和PEF% 均顯著升高(P ＜0.01)。見表3。

表3 2 組肺功能檢查比較(±s，%，n=45)

表3 2 組肺功能檢查比較(±s，%，n=45)

注:與組內治療前比較，＊＊P ＜0.01;與常規護理組治療后比較，△△P ＜0.01

組別FEV1%FEV1/FVC PEF %常規護理組治療前54.45 ±7.6255.58 ±7.6857.76 ±8.08治療后74.21 ±7.42＊＊71.67 ±10.03＊＊73.87 ±10.34＊＊排痰護理組治療前55.02 ±7.0354.98 ±7.6957.64 ±8.05治療后85.32 ±11.89＊＊△△81.62 ±10.42＊＊△△85.09 ±10.97＊＊△△

3 討論

老年哮喘分為廣義哮喘和狹義哮喘，廣義老年哮喘指患者年齡≥60 歲且符合支氣管哮喘診斷標準的所有患者;而狹義老年哮喘為≥60 歲新發生的哮喘(稱晚發老年哮喘)［2］。老年期是繼青少年期后的第2 個哮喘發生高峰期［3］。哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性的一種疾患，慢性炎癥導致氣道高反應性，出現廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復發作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。其基本病理機制是呼吸道結構發生改變即呼吸道重塑，形成不可逆性氣流阻塞，臨床表現為重度或難治性哮喘。伴隨炎癥而來的是痰液的產生增加和排除不暢，加重氣流阻塞，患者的癥狀更加嚴重。因此，有效的排痰顯得格外重要，而護理排痰是臨床常用的行之有效的方法之一。本試驗結果表明，排痰護理是消除病因、控制癥狀、防止疾病惡化、改善患者通氣功能的有效手段。本研究綜合運用排痰護理措施，取得了非常顯著的輔助作用，對老年哮喘的治療和康復具有重要的意義。

本試驗所用的氧氣霧化吸入是在高速氧氣流作用下將藥液擊成藥霧，藥霧伴隨氧氣吸入而進入氣道和肺部，藥液隨著慢而深的吸氣運動沉降于終末支氣管及肺泡，既濕潤氣道，稀釋痰液，又改善缺氧狀況，舒張支氣管，改善肺通氣。無須患者用力吸氣，霧化藥物顆粒可彌漫于氣道。對不能配合的患者可加用霧化罐霧化吸入，指導患者進行有效咳嗽排痰。對痰多黏稠難咳出者，要輔助翻身拍背，必要時采取機械吸痰，以防窒息發生。研究表明霧化吸入生理鹽水加α-糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松能產生協同作用，有利于降低痰液黏稠度［4］。沐舒坦能調節漿液和黏液的分泌，使氣管和支氣管黏液腺及杯狀細胞合成酸性糖蛋白減少，痰液中酸性蛋白的多糖纖維裂解，黏稠度降低，容易咳出［5-6］。在使用霧化器時，要注意仔細檢查儀器裝置是否完備。霧化要嚴防交叉感染，嚴格執行消毒隔離制度，做到一人一管。霧化時要注意患者采取的體位，盡可能采取半臥位，囑患者深吸氣，吸氣末屏氣，增加霧滴重力沉積，使藥霧微粒易于沉積氣道及肺泡。還要注意根據患者的耐受程度來調節霧化量，從小到大。

體位引流時要注意，可實時變換患者體位，變換體位前先要吸凈口及鼻腔分泌物，以防誤吸產生，避免出現吸入性肺炎、肺泡萎縮及肺不張等嚴重后果。有節奏的拍患者背部助其排痰，同時鼓勵患者咳嗽，有利于排痰。拍背的力度與頻率要依據痰液是否順利排出和患者的耐受力來進行有效的調整。危重患者在體位引流時要密切觀察生命體征的變化，嚴防發生意外事件。

［1］ 中華醫學會呼吸學會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］. 中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］ Enright PL，McClelland RL，Newman AB，et al. Under-diagnosis and undertreatment of asthma in the elderly［J］.Chest，1999，116(3):603-613.

［3］ 王國斌，彭義利，杜長梅，等. 河南省支氣管哮喘患病率調查［J］. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(1):25-28.

［4］ 郭忠林.氧氣霧化吸入方法對開胸術后排痰效果的臨床研究［J］.現代預防醫學，2008，35(15):3000-3001.

［5］ 黎志明，李根成. 沐舒坦霧化吸入治療慢支炎的臨床療效觀察［J］. 廣州醫藥，2003，34(1):39-40.

［6］ 朱科明，鄧小明. 沐舒坦對呼吸系統的保護作用及機制［J］. 上海醫學，2000，23(10):637-639.