動態心電圖對病態竇房結綜合征診斷價值的探討

孟軍 白潔

病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome，SSS )簡稱病竇綜合征，是由于竇房結或竇房結周圍組織有變性、壞死和纖維環，導致竇房結的起搏功能出現障礙，以致產生一系列的心律失常和血流動力學障礙;嚴重者可發生阿－斯綜合征或猝死。SSS 的特點是竇房結自身的自律性降低或竇房結的沖動不能激動心房，因而不能完成其應有的起搏功能。SSS可繼發于很多常見疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病、風心病、結締組織疾病、代謝性疾病，少數情況為不明原因地發生［1］。該病的主要臨床表現是由于心動過緩或伴有心臟停搏，心輸出量減少而出現不同程度的腦、心、腎等重要臟器供血不足;亦有部分患者無臨床癥狀，而心電生理檢查異常或出現陣發性心動過速，甚至發生體循環血栓栓塞等癥狀，從而作出診斷。

選取我院2008 年7 月至2013 年7 月收治的SSS 患者160 例與健康體檢者160 例作為研究對象，觀察動態心電圖的檢查結果，比較兩者是否存在差異，進一步對臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床診斷為SSS 的160 例試驗組患者中男98 例，女62 例，年齡42 ～82 歲，平均年齡(68 ±4.28)歲。以上患者均排除因藥物、血鉀、迷走神經功能亢進等因素影響而引起的心電圖改變的情況。健康體檢者中男90 例，女70 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡為(51.03 ±8.44)歲。所有體檢者均無心臟病史，無糖尿病和腦血管疾病等。兩組被檢者的性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

使用同步動態心電圖檢測儀(GE 公司)觀察試驗組和對照組的動態心電圖。患者日常活動時記錄24 h，時間從上午08:00 至次日上午08:00，并要求被檢者詳細記錄24 h 以內的活動情況(如休息、飲食、服藥、活動、情緒波動、睡眠等)及時間，記錄后所得信息進行回放和處理，得到被檢者的報告，由專業醫生對兩組被檢者的信息進行分析和比較。對比試驗組和對照組總心搏數和平均心率的差異，并對兩組竇性停搏、竇性心動過緩、房室阻滯發生率進行比較。動態心電圖對SSS 的診斷符合以下標準之一即可作出診斷，顯著竇性心動過緩:24 h 總心率＜80 000 次，平均心率＜55次/min，最高竇性心律＜90 次/min，最低心率＜40次/min，持續時間≥1min;竇性停搏＞3 s;二度Ⅱ型竇房阻滯［2］。

1.3 心電圖分型

SSS 的動態心電圖表現分為4 型:Ⅰ型指嚴重而持續的竇性心動過緩;Ⅱ型指竇性心動過緩伴竇性停搏或竇房阻滯;Ⅲ型指慢－快綜合征;Ⅳ型指雙結病變。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差(±s )表示，組間均數比較采用成組設計的t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組被檢者的平均總心搏數、心率比較

試驗組患者的24 h 總心搏數、最高心率、最低心率、24 h 平均心率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組被檢者的平均總心搏數、心率比較 n=160

2.2 兩組被檢者竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯比較

試驗組發生竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的患者數高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組被檢者竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯比較 n=160

3 討論

SSS 是竇房結及其周圍組織的器質性改變，導致起搏和/或傳出功能障礙，引起各種緩慢心律失常，并伴有腦、心、腎等臟器供血不足的一組綜合征［3］。

本文160 例SSS 患者的24 h 總心搏數、最高心率、最低心率、24 h 平均心率與對照組比較差異均有統計學意義;兩組的竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等心律失常的發生情況差異具有統計學意義。需要指出的是，發生慢－快綜合征時這些指標就不一定具有差異性了，所以此時的診斷就不能僅依據以上標準，而應結合心律失常的發生情況。與竇性心動過緩相關聯的一系列心律失常，包括陣發性室上性心動過速、房性心動過速、心房撲動或心房顫動，在快速房顫、房撲基礎上合并嚴重二度至三度房室阻滯;也可見陣發性和持續性房性心律失常自行終止時出現較長的心臟停搏，最長達12 s，是引起暈厥、阿－斯綜合征的重要原因。在后續工作中我們會繼續完善發生慢－快綜合征時的一些研究。

最新文獻報道，相關研究發現Klotho 基因突變小鼠存在竇房結功能障礙，其表現與人類SSS 的臨床表現相似。并且證明Klotho 基因G395A 位點多態性和SSS 發病相關，F352V 位點多態性與SSS 無關，G395A 多態性有可能作為SSS 的易感指標［4］。SSS的治療在我國心臟病治療中是令醫務工作者感到棘手的難題，對于有臨床癥狀的SSS 患者一般都用安裝起搏器來進行控制，臨床效果很好;但因其價格昂貴，許多患者承受不起，所以起搏器的應用并沒有明顯降低病死率，故必要的藥物治療也十分重要。有報道證明中醫中藥治療緩慢心律，尤其對SSS，能發揮一定療效［5－6］。最新研究報道提出了生物起搏，包括基因生物起搏、細胞生物起搏和基因工程干細胞生物起搏。這就為治療SSS 患者提供了新的靶點，為他們帶來了新的希望。

［1］汪金寰，陶紅.動態心電圖對病態竇房結綜合征的診斷及臨床意義［J］.實用心電學雜志，2010，19(2):126.

［2］韓素芹，柴守峰.動態心電圖對病態竇房結綜合征的診斷價值［J］.中國當代醫藥，2010，17(7):45－46.

［3］彭丁，劉仁光. 病態竇房結綜合征診治進展［J］.遼寧醫學院學報，2013，34(1):73－76.

［4］房晨鸝，蔡盈盈，鄧玨琳. Klotho 基因多態性與病態竇房結綜合征的關系［J］. 現代預防醫學，2013，40(2):372－375.

［5］王秀華，張銀年，張萍. 病竇綜合征的中醫治療及護理［J］.當代護士，2012，5:106－107.

［6］王新勝.病竇綜合征的中醫辨證論治［J］. 中醫臨床研究，2011，3(4):74.