Brilliance 256iCT雙期掃描在卵巢腫瘤診斷中的應用研究

魏里，蔣永紅2，郭蕓，劉大亮，史樸軍，付玉存

1. 聊城市人民醫院 CT室，山東 聊城252000；2.聊城市東昌府人民醫院 婦產科，山東 聊城 252000

Brilliance 256iCT雙期掃描在卵巢腫瘤診斷中的應用研究

魏里1，蔣永紅2，郭蕓1，劉大亮1，史樸軍1，付玉存1

1. 聊城市人民醫院 CT室，山東 聊城252000；2.聊城市東昌府人民醫院 婦產科，山東 聊城 252000

目的通過256iCT動靜脈雙期掃描，分析卵巢腫瘤血供狀況及強化方式，以提高卵巢腫瘤的定性準確率。方法經病理證實的卵巢腫瘤110例，其中良、惡性腫瘤各45例，交界性腫瘤20例。術前全部經CT動靜脈期掃描。分析腫瘤血供與性質相關性。結果良性組強化率為8/45，占17.8%，見于腫瘤囊性部分1例、囊實性部分4例、實性部分3例；惡性組強化率為30/45例，占66.7%，見于囊性部分3例，囊實性部分15例，實性部分12例；交界性強化強化率為12/20，占60%，見于囊性部分2例、囊實性部分6例、實性部分4例。統計學顯示不同性質瘤灶血供的差異性：良性組分別對比惡性組及交界性組存在著顯著性差異（χ2=22.04、11.59，P＜0.01）。惡性組與交界性組對比無明顯差異（χ2=0.27，P＞0.05）。結論不同性質的卵巢腫瘤存在強化方式及血供差異。良性腫瘤為乏血供，呈輕度強化。惡性腫瘤和交界性腫瘤存在程度不等的血供，多為明顯強化。CT雙期掃描能為瘤灶的血供狀況及定性提供有價值的信息。

卵巢腫瘤；雙期掃描；體層攝影術；256iCT機

卵巢腫瘤是婦科的常見疾病，術前明確腫瘤血供情況及病變性質，對臨床治療方式的選擇具有重要意義。本文通過分析不同性質卵巢腫瘤的動靜脈期表現，對腫瘤血供狀況與腫瘤性質的相關性進行初步探討[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2012年8月，經病理證實的卵巢腫瘤110例，全行CT動靜脈雙期掃描。患者年齡18～74歲，主要臨床癥狀：下腹墜感、腹痛、腹水腹脹、經期紊亂等。雙側卵巢發病16/110例，占14.5%。

1.2 檢查方法

飛利浦Brilliance256 iCT（256層螺旋CT），雙筒高壓注射器，非離子型碘對比劑（碘海醇），碘離子濃度（320 mgI/mL）。對比劑注射速度3 mL/s，總量1.5～2.0 mL/kg。電壓120 kV、電流350 mA。掃描層厚：0.625 mm×128。矩陣512×512，層厚1.0 mm，重建間隔0.5 mm，螺距1.375：1，球管轉速為0.4 s/圈。延遲時間：動脈期25～30 s，靜脈期60～75 s。掃描范圍依據定位像，包括膈頂整個盆底。圖像重建方法：將原始圖像進行薄層重建后進行圖像薄層后處理，主要包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等。

1.3 圖像分析

圖像由經驗豐富的高級診斷醫師在不知道病理結果的情況下觀察，內容包括腫塊大小、囊變、囊壁或分隔是否規則及厚度、有無結節、腫塊周圍臟器侵犯、腹腔、腸系膜或大網膜種植、腹水、淋巴結腫大等征象。應用MPR、MIP、CPR等方法顯示卵巢動靜脈，并分析腫瘤的強化程度及方式，分為：無強化、輕度強化、明顯強化。強化判斷標準：增強前后CT差值＞20 Hu為“明顯強化”；增強前后CT差值＜l0 Hu為無強化；增強后CT差值＝20 Hu為輕度強化。

1.4 統計方法

分別確定腫瘤的良惡性及強化方式等，并計算各自檢出卵巢腫瘤的敏感性、準確性，應用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有顯著性，P＜0.01差異有極顯著性差異。

2 結果

（1）良性卵巢腫瘤的CT表現：① 單側或雙側附件區的圓形、類圓形、囊性包塊、大小不一、囊壁薄而光滑、與周圍組織分界清楚、少有壁結節；② 腫塊無強化或囊壁僅呈輕度強化；③ 有時可見點狀鈣化、或有脂肪密度等，囊性分隔腫塊，囊壁及間隔光滑（厚度＜3 mm）提示為良性；④ 無腹水。

（2）卵巢惡性腫瘤的CT表現：① 腫塊多為囊實性腫塊，且＞4 cm；② 腫塊囊內分隔厚度＞3 mm；③ 腫塊呈菜花狀或結節狀，腫塊內并見不規則壞死；④ 腫塊實性部分明顯不均勻強化，并常可見增粗的腫瘤血管。間接征象：① 腫塊周圍臟器侵犯；② 腹腔、腸系膜或大網膜種植轉移；③ 腹水；④ 淋巴結腫大。

（3）① 良性組強化率為8/45例，占17.8%，見于腫瘤囊性部分1例、囊實性部分4例、實性部分3例；② 惡性組強化率為30/45例，占66.7%，見于囊性部分3例、囊實性部分15例、實性部分12例；③ 交界性強化率為12/20，占60%，見于囊性部分2例、囊實性部分6例、實性部分4例。統計學顯示不同性質瘤灶血供的差異性：良性組對比惡性組、交界性組存在著顯著性差異（χ2=22.04、11.59，P＜0.01）。惡性組與交界性組對比無明顯差異（χ2=0.27，P＞0.05）。

3 討論

256iCT掃描速度快、檢查方便，能很好地區分腫瘤成分（如出血、壞死、鈣化、脂肪等），并顯示大網膜、腹膜、淋巴結的轉移。常規檢查中通常僅應用軸位圖像，因此對于腫瘤的來源、內部結構成分、病變與供血血管的關系等細節信息的觀察有一定的困難。而多層螺旋CT的雙期掃描則可以應用MPR、MIP、CPR等準確地顯示卵巢腫瘤的部位、內部結構及成分，并可全方位識別實性部分、囊變、壁結節或分隔的形態、強化方式及供血情況，或盆壁的侵犯、有無腹腔、腸系膜或大網膜轉移、淋巴結轉移等征象，非常有利于卵巢腫瘤的定位與定性[4-6]。

不同性質的卵巢腫瘤存在著血供及強化方式的差異。其中良性腫瘤早期強化8/45例，強化率為17.8%。囊腺瘤常表現大囊、少分隔囊、囊內CT值較均一，囊壁可出現乳頭狀結節灶，有時在囊壁邊緣出現沙礫樣鈣化。本組病例良性腫瘤早期強化不明顯，強化呈漸進緩慢過程，強化程度低，雙側卵巢動靜脈未見明顯迂曲及增粗血管。惡性腫瘤在動脈期出現明顯強化，并多伴有增粗迂曲的腫瘤血管，共30/45例，強化率占66.7%，見圖1。交界性腫瘤多表現為低度惡性，由于其缺乏間質浸潤，強化程度低于惡性腫瘤而高于良性腫瘤，本組20例交界性腫瘤中有12例呈現不同程度的強化征象，強化率為60%，見圖2。不同性質的腫瘤早期強化程度存在傾向性，早期強化明顯者多見于惡性腫瘤，血供多見于病變實性部分和壁結節，腫瘤血管可見輕微增粗至明顯增粗。良性腫瘤多呈囊性并較少出現壁結節；如腫瘤合并感染，即使良性腫瘤也會因早期強化而增加定性的難度。通過對本組患者觀察，良性腫瘤供血動脈進入瘤體多呈較均勻的網狀或放射狀。囊實性腫瘤血供豐富程度不一，供血動脈增粗的程度、走行及瘤內分支的表現與腫瘤性質有一定的關系[7-8]。

圖1 可見迂曲、增粗的卵巢動靜脈。

圖2 可見腫瘤呈囊實性，并呈明顯強化。

總之，卵巢腫瘤的病理類型很多，不同種類腫瘤因血管生成因素的差異等原因，都可能造成病變血供的差異而直接影響腫瘤的強化程度及方式。通過分析病灶的血供狀況，有助于對腫瘤定性[9-11]。至于腫瘤強化重疊及強化持續時間與腫瘤性質的相關性，有待通過進一步大樣本的病例研究。

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Research on Brilliance 256-slice Dual-phase CT Scanning in Diagnosis of Ovarian Tumors

WEI Li1, JIANG Yong-hong2, GUO Yun1, LIU Da-liang1, SHI Pu-jun1, FU Yu-cun1
1. Department of CT, Liaocheng Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China;
2. Department of Obstetrics & Gynecology, Liaocheng Dongchangfu People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

ObjectiveTo analyze the blood-supplying status and enhancement methods of ovarian tumors through 256-slice dual-phase arteriovenous CT scanning so as to improve the diagnostic accuracy of ovarian tumors.MethodsThe 256-slice dual-phase CT scanning was performed preoperatively in 110 cases of ovarian tumor patients (45 benign tumors, 45 malignant and 20 borderline) who were confirmed through pathology to analyze the correlation between the blood-supplying status and the type of tumors.ResultsThe enhancement rate of the benign group was 8/45, accounting for 17.8%; malignant group was 30/45, accounting for 66.7%; borderline group was 12/2, accounting for 60.0%. Statistics showed that there were significant differences in the blood-supplying status in different types of tumors: significant differences existed when the benign group was compared with the malignant group and the borderline groups respectively(P＜0.01); there were no significant differences in comparison of the malignant group with the border group (P＞0.05).ConclusionThe blood-supplying status and enhancement methods in different types of ovarian tumors were varied. Features of lacking blood supply and slight enhancement were revealed in benign tumors. There were diversified degrees of blood supply and obvious enhancement in malignant tumors and borderline tumors. Dual-phase CT scanning was of great significance in identifying the blood-supplying status and the type of tumors.

ovarian tumors; dual-phase scan; tomography; 256iCT scanner

R737.31；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.062

1674-1633(2013)09-0156-03

2013-01-04

2013-01-25

作者郵箱：weili286@163．com